යහපත් සෞඛ්ය, පහල සම්ෙපේෂණ අවදානම
2015 සැප්තැම්බර් 30 වනදා ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය (WHO) විසින් සිය HIV ආවරණ මාර්මගෝපමේ මාර්ගෝපදේශනය නැවත නිර්ණය කිරීමේ අවස්ථාවකදී හදිසි ප්රතික්රියාකාරක චිකිත්සාව (ART) ක්ෂණිකව ආරම්භ කිරීම නිර්දේශ කරන ලදී.
මෑතකදී, ප්රතිපත්ති සම්පාදකයන් සහ පර්යේෂකයින් අතර, කලා ශිල්පියෙකු වහාම ආරම්භ කළ යුතු හෝ ප්රමාද වී කටයුතු කළ යුතු අතර, රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරීත්වය යම් නිශ්චිත සංඛ්යා රේඛාවක් පහත වැටෙන තෙක් (පුද්ගලයාගේ CD4 සංඛ්යාවෙන් මනිනු ලබන).
ක්ෂණික කෘතිම ආධාරකරුවන්ට පෙන්වා දුන්නේ මුල් කාලීන මැදිහත්වීම දිගුකාලීන හානිය පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට හානි සිදු කළ හැකි බවයි. දිගුකාලීන රෝග සඳහා අවදානම ඉහළ නංවයි. දැනට නිර්ෙද්ශිත සීමාව ඉක්මවූ ART වලට වඩා (CD4 ගණනය කිරීම් සෛල / mL යටින්) කිසිදු රෝගයක බලපෑමක් නැතහොත් රෝගියෙකුගේ ආයු කාලය පිළිබඳ සැබෑ වටිනාකමක් නොමැති බව විවේචකයෝ අනතුරු ඇඟවීය.
ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ වෙනස ජනගහනයෙන් මිලියන 15 සිට ලෝක ව්යාප්තව HIV ආසාදිතයින්ගෙන් මිලියන 18 ක් දක්වා වැඩිවන ART ප්රමාණයට වඩා දෙගුණයක් වනු ඇත.
START අධ්යයන ගෝලීය HIV පරිනාමය පරිවර්තනය කරයි
2015 මැයි 27 වන දින, ජාතික ආසාත්මිකතා හා ආසාත්මිකතා රෝග විද්යා ආයතනයේ (NIAID) ජාතික විද්යාඥයින් අවසානයේ දී කැපී පෙනෙන අන්දමින්, වසරකට වඩා වැඩි කාලයක් පුරා විවේචනාත්මක කාල නිර්ණය කිරීම (START) CD4 ගණනය නොසලකා ප්රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් රෝගය පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා එච්.අයි.වී.
එච්.අයි.වී ආසාදිත පිරිමින් හා ගැහැණු කාන්තාවන්ගෙන් 18 හැවිරිදි සහ වයස අවුරුදු 18 688 ක් ඇතුළත් වූ මෙම අධ්යයනය 2016 වර්ෂයේ අවසානයේ දී අවසන් කිරීමට නියමිතව තිබුණද, අන්තර් කාලීන ප්රතිඵල අන්තර් කාලීන ප්රතිශතයක් මගින් බරපතල රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව 53% කලාතුරකින් කළ කලා ශිල්පීන් සමඟ සිටි අයට එරෙහිව ප්රතිකාර ලැබූ අයයි.
අධි, අඩු හෝ මධ්යම ආදායම් ලබන රටවල රෝගීන් වුවත්, අධ්යයන ආයුධ හරහා සොයාගැනීම් සිදු කරන ලදී.
ප්රතිචාර දැක්වූයේ, විද්යාඥයින් සහ ප්රතිපත්ති සම්පාදකයින් විසින් 2015 ජූලි 19 වන දින නිල ප්රකාශයක් නිකුත් කරන ලද අතර, වැන්කුවර් සම්මුතිය ලෙස සැළකේ. එය සියළුම රෝගීන්ට ක්ෂණිකව ආරම්භ කරන ලෙස ඉල්ලා සිටියහ. HIV ආසාදිතයින් රෝගීන් සඳහා වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා රෝග නිර්ණයට පිළියම් කරන හේතුන් සමූහය විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී.
පූර්ව පිරිසිදු කිරීම දිගුකාලීන උත්තේජක බලපෑම අඩු කරයි
ආරම්භක පරීක්ෂණයට පෙරාතුව බොහෝ පර්යේෂකයන් HIV රෝගය පිළිබඳව සැලකිලිමත් වීම පිළිබඳව සැලකිලිමත් විය. සෛල 350 ක් / mL සෛල 350 ක් / mL CD4 ප්රමාණයට වඩා පැරණි කලා ශිල්පීන්ගේ මරණ අනුපාතය ලෙස සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය ජනයා අතර සමාන ආයු අපේක්ෂාව විය. ඔවුන් තර්ක කළේ, ජීවිතයේ දිගුව සම්බන්ධයෙන් ඉහළ CD4 ගණනයකින් උපරිමය නොලැබෙන පරිදි හදිසි ප්රතිකාර සංකූලතා අවදානම ගැන අප තර්ක කළ යුත්තේ ඇයි?
මරණයෙන් පමණක්ම, සාධාරණ තර්කයක් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත් සැබෑ අසනීප තත්ත්වයන් අනුව, කරුණු කාරණා වෙනස් ලෙස කථා කරයි.
යම් ආසාදන වලදී, ශරීරයේ HIV ආසාදිත ඒජන්සියක දී ශරීරයේ ගිනි අවුලුවීමේ ප්රතික්රියාවක් සිදුවනු ඇත. ඉතිරි නොකළේ නම්, දිගටම පවතින, නොනැසී පවතින අවදානම බොහෝ විට ශරීරයේ සෛල හා පටක සඳහා ප්රතිරෝධී හානි සිදුවිය හැක.
එච්.අයි.වී යනු දිගු කාලීන රෝගයක් වන බැවින්, අඩු මට්ටමේ අවදානමක් ඇති වීම නිසා සෛල කල් පවතින වයිරස් වීමක් ඇති වීමට හේතු විය හැක. එය පෙර නොවූ විරූ ස්වල්පයක් හෝ " අවතාරයක් " ලෙස හැඳින්විය හැක. ආසාදිත නොවන සගයන්ට වඩා අවුරුදු 15 කට පෙර.
එච්.අයි.වී. ආසාදිත ජානමය ප්රතිරෝධයක් සහිත "විමුක්ති පාලකයන්" ලෙස හඳුන්වන විට පවා, නිදන්ගත අවදානමක බලපෑම, සම්පූර්ණයෙන්ම යටපත් කළ වෛරසය සමඟ ART සමඟ සම්බන්ධ පුද්ගලයන් සමඟ සැසඳීමේ දී වඩා දුර්වල ප්රතිවිපාක සහ රෝගාබාධ වැඩි වීමක් සිදු කරයි.
සරලවම, ආසාදනවල මුල් අවධියේදී පුද්ගලයෙකුට ආලේප කිරීමෙන් , එම පුද්ගලයා නොකළ රෝග සමඟ ආශ්රිතව ඇතිවන ප්රදාහයේ ඇති අනවශ්ය බලපෑම් බේරාගන්න.
කල් තබාගැනීම මගින් වසර 5-10 අතර සිට ඕනෑම තැනක සිට තබා ගැනීම සඳහා, දැල්වීමෙන් තොරව තබා ගත හැකිය.
නව ඖෂධ අඩු අවදානමක්, වැඩි දියුණු කළ ප්රතිරෝධයක්
දිගුකාලීන ඖෂධ නිරාවරණය වීම සම්බන්ධව බොහෝ කරුණු පදනම් වී ඇත්තේ පූර්ව පරම්පරාවේ ප්රතික්රියාවලදී අත්දැකීම් ලබා ඇති අත්දැකීම් මතය. පුලුල් පරිහරණය බොහෝ විට රෝගියාට අනපේක්ෂිත අහිතකර බලපෑමක් ඇති විය.
නිදසුනක් ලෙස, ස්ටැඩීන් වැනි ඖෂධ, රෝගීන්ගේ ඉහල පෙලේ ඖෂධවල විෂබීජ වලට හේතුකාරක වන අතර, lipodystophy (ශරීරයේ මේදය) අසීමිත ලෙස පැතිරීම (ස්නායු සෛල වලට වේදනාකාරී හානි) හා ලැක්ටික් ඇසිඩෝසියාවට (ජීවමය තර්ජනාත්මක ලැක්ටික් අම්ලය ගොඩ නැගීම).
ඒ හා සමානව, බොහෝ පැරණි ප්රතිරෝධී වෛරස වල දුර්වල ඖෂධ ප්රතිරෝධතා තිබුණි. නිදසුනක් වශයෙන්, මොනරාය ප්රතිකාරයේදී, නිව්පිරින් ප්ලාස්මාන් භාවිත කිරීම සඳහා, 2002 දී කෙටිකාලීන පුහුණුවකින් යුත් මාතෘ - ළමාවිය සම්ප්රේෂණය වැළැක්වීම සඳහා - එක්තරා මාත්රාවකින් පසුව, නිව්පිරින් ප්රතිරෝධය ඉහළ ප්රතිශතයකින් යුක්ත විය.
මෙම සැලකිලිමත් වීම නවීන පරම්පරාවේ ඖෂධ සමඟ බොහෝ දුරට ලිහිල් කර ඇති අතර, අඩු පෝශක ආකෘති පැතිකඩක් පමණක් නොව කුඩා මාත්රා බර සහ සමාව දීමද (එනම් ඖෂධ මට්ටම් අසමත් වුවද, චිකිත්සක ඖෂධ මට්ටම පවත්වා ගැනීමට ඇති හැකියාව).
තවද ඖෂධ ප්රතිරෝධය පිලිබඳ භීතිය - එක් පුද්ගලයකු සිට ඊලඟට දක්වා ඇති ප්රතිරෝධය ඉක්මවා යාම හේතුවෙන් බෙහෙවින් අඩු වී ඇති අතර ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ වර්තමාන දත්ත මගින් අඩු සහ මධ්යම ආදායම් ලබන රටවල (7%) ක සම්පේ්රෂණ ප්රතිරෝධී අනුපාතයක් යෝජනා කරයි. එක්සත් ජනපදය හා යුරෝපය තුල දැකිය හැකි අඩක් පමණ).
ඉහළ ආදායම් ලබන රටවල්වල, වැඩිදියුණු කරන ලද ඖෂධ ප්රතිරෝධය බොහෝමයක් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවලට වඩා 10-15 කට පෙර එම ජනගහනයට හඳුන්වා දුන් පැරණි පරම්පරාවන්ට සම්බන්ධ වේ.
සමාන අධ්යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ ආසාදනවලින් ඇතිවන දරුණුතම ආසාදන ඇති රටවල් වල එච්.අයි.වී. වෛරසය නිසා බොහෝ සෙයින් අඩුවීම නිසා එක්සත් ජනපදය හා යුරෝපය සමග සංසන්දනය කිරීමේ දී අඩුවෙන් අඩුවෙන් ජනයා ප්රතිකාර කරන ලදී.
රෝගය පිළිබඳව ප්රතිකාර කිරීම HIV රෝගය පැතිරීම අඩු කළ හැකිය
රෝග වළක්වා ගැනීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම (TasP) යනු ප්රචණඩත්ව ක්රමෝපායයක් වන අතර එය ඊනියා "ප්රජා වෛරස් බර" අඩු කිරීම අරමුණු කර ගනිමින් ජනගහනය කාණ්ඩයක් මත තැබීමකි. එසේ කිරීමෙන් HIV වයිරසය සම්ප්රේෂණය වීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර වෛරස් ක්රියාකාරකම් සම්පූර්ණයෙන්ම මර්දනය කිරීමට හැකි වේ.
HIV රෝගීන් 30-33% ක එච්.අයි.වී ආසාදනවලදී 2006 - 2008 කාලය තුළ ඇති වූ ආක්රමණශීලීත්වය ආවරණය කිරීම හේතුවෙන් සැන් ෆ්රැන්සිස්කෝ නගරයේ සිට මෙම උපාය මාර්ගයට විශාල වශයෙන් ආධාර වී ඇත. මෙම ප්රතිඵල පදනම් කර ගනිමින් 2010 වසරේ මුල් භාගයේ දී ඩෙංගු රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා නගර නිලධාරීන් නිලධාරීන් විසින් කලාව පිළිබඳ පිළිවෙතක් අනුගමනය කරන ලදී.
ඒ හා සමානව, චීනයේ හෙන්න් පළාතෙන් ලද අධ්යයනයකින් පෙන්නුම් කෙරුනේ, සෙරඩ් සොරකම් කරන ජෝඩු (එනම් එච්.අයි.වී-සෘණ හවුල්කරු සහ එක් එච්.අයි.අයි.-සෘණ හවුල්කරුවා) තුළ සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අවදානම 2006-2009 වසරෙන් 67% කින් අඩු වී ඇති බැවිනි. එච්.අයි.වී. ආසාදිත පාර්ශවකරුවන්ට ART මත තබා ඇත.
රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ ගෝලීය ප්රතිපත්ති මාලාවක් ක්රියාත්මක කිරීමෙහිලා බොහෝ සෞඛ්ය නිලධාරීන් විශ්වාස කරන්නේ දකුණු ආසියාවේ වැනි බහුලව පවතින ජනගහනයක දී සමාන වර්ධනයන් ඇති කළ හැකි වන අතර නව ආසාදන අනුපාතයන් ඉහළ නැංවීම, ART පුරප්පාඩු ඇති වුවද ඉහළ මට්ටමක පවතින බවය.
ගෝලීය බලධාරීන්ට මෙම අරමුණු සාක්ෂාත් කරගත හැකි වුවත්, ධනවත් ජී 8 රටවල් වලින් පුදුමාකාර මූල්ය දායකත්වයක් ලබා දෙන්නේ අනෙක් කාරණයයි. වර්තමානයේ එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින් මිලියන 35 කට අධික සංඛ්යාවක් ආසාදනය වී ඇති අතර, මිලියන 13 ක් පමණ වන අතර ART වලට වඩා විශාල අභියෝගයක් වනු ඇත.
මූලාශ්ර:
ජාතික සෞඛ්ය ආයතනය (NIH). HIV ආසාදිත පුද්ගලයන් සඳහා මුල් ප්රතිසමෘතීය ප්රතිකාරය ආරම්භ කිරීම මුලිකවම වැඩි කරයි. බීතාඩා, මේරිලන්ඩ්; 2015 මැයි 27 දින නිකුත් කරන ලදී.
හසී, බී ,; Ledergerber, B .; ඊගර්, එම්, සහ අල්. HIV වයිරසය තුළ HIV ආසාදිත පුද්ගලයන් තුළ වයෝවෘද්ධ වීම සහ HIV ආසාදිත නොවන සමීක්ෂණ: ස්විස් ෂෝහ් අධ්යයනය (SHCS). ර්ට්රෝවිෙරෝස් සහ ඔප්ටුජිවිස්ට් ආසාදන පිළිබඳ 18 වැනි සමුළුව (CROI). බොස්ටන්, මැසචුසෙට්ස්; පෙබරවාරි 27 - මාර්තු 2, 2011; වියුක්ත 792.
පැන්තසිස්, එන් .; පෝටර්, කේ .; කොස්ටැලියොලියා, ඩී .; et al. "එච්.අයි.වී.-1 වෛරසය සහ සම්ප්රේෂණය පිළිබඳ අනාවැකි සලකුණු කිරීමේ තාවකාලික නැඹුරුව: නිරීක්ෂණාත්මක සමීක්ෂණ අධ්යයනයක්." ලැන්සෙට් එච්.වී. 2015 දෙසැම්බර්; 1 (3): e119-126.
ස්මිත්, කේ .; වෙස්ට්රිච්, ඩී; ලියු, එච් .; et al. "2006 සිට 2012 දක්වා චීනයේ හෙනාන්හිදී සෙරීසිස්කෝන්ඩන්ට් යුවලක් HIV ආසාදනය වැළැක්වීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම." සායනික ආසාදන රෝග. 2015 මාර්තු 13; pii: civ200. [මුද්රණයට පෙර].
මානව විද්යා සම්පත් මණ්ඩලය (HSRC). " දකුණු අප්රිකානු ජාතික එච්.අයි.වී. පැතිරීම , සිදුවීම් සහ චර්යාත්මක සමීක්ෂණය, 2012" දකුණු අප්රිකාව; 2012 දෙසැම්බර් 1 දින නිකුත් කරන ලදී.