පෙනහළු පිළිකා සඳහා වෙදැං ගනුදෙනුව

ලෝග්ටෝටෝමා (Lobectomy) vs Wedge Resection (Segmentectomy හෝ Sublobar)

පෙනහළු පිළිකාවක් සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයා නිර්දේශ කර තිබේ නම් පෙනහළු පිළිකා ශල්යකර්ම වෙනත් ආකාරයේ වෙනස් වන ආකාරය ගැන ඔබ පුදුම විය හැකිය. වෙනත් ක්රියාපටිපාටියකට හේත්තු කිරීමක් සිදු කළ යුතු අතර සමහර විභව්ය සංකූලතා මොනවාද? කන්ජි ඔක්සිජන් කැබලි කිරීම වෙනුවට සලකුණක් ලෙස සැලකිය හැකි හේතු සමහරක් මොනවාද? එය නිර්දේශ නොකරන්නේ කවදාද?

රැළි විසංයෝජනය: අර්ථ දැක්වීම

ශ්වසන ප්රතිරෝධකයක්, පෙනහළු පිළිකා ඉවත් කිරීම, පිළිකාවක් වටා ඇති පටක හැඩැති පටක කොටසකින් සමන්විත වේ. මෙම ක්රියා පටිපාටිය ( lobectomy ) වඩා සැහැල්ලු පටක ඉවත් ( පෙනහළුවක පටල ඉවත් කරන ක්රියා පටිපාටිය) හෝ segmentectomy (ක්ලෙග් රේසින්ට වඩා විශාල කොටස ඉවත් කරන ක්රියා පටිපාටියක්, නමුත් lobectomy වැනි සමස්ත ලෝක් නොවේ .) නිදර්ශන දෙස බැලීමේදී දකුණු පෙණහලු 3 ක් තිබිය යුතු අතර වම් පෙත්තක් 2 ක් ඇත.

ක්වෝං රේඩියෙක් ලෙස හැඳින්වෙන්නේ, අර්ධ-ලෝ බුආන් ආලේපනය ලෙස ය. වෙනත් වචන දෙස බලන කල, මෙම ක්රමවේදය, ඉංග්රීසි නොවන පරමාණුක ක්රමාංකය ලෙස හැඳින්වේ, ඒවායේ බාහිර ප්රතික්රියා වලට වඩා වෙනස් වන අතර, එය ව්යුහාත්මක ස්ථරයක් ඉවත් කිරීම සම්බන්ධ නොවේ.

කන්ජි ෙසෙක්ෂන් සඳහා ඉඟි

බොහෝ දෙනෙකුට විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරයකු විය හැකි වුවත්, ශල්ය වෛද්යවරයකු වෙනුවට lobsteromy වෙනුවට ශ්වසන ප්රතිශක්තිකරණය නිර්දේශ කිරීමට විවිධ හේතු තිබේ: මෙම ඇතුළත් විය හැකිය:

කුඩා ටූමර්ස්

සාමාන්යයෙන් කුඩා කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සහ කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා වැනි කුඩා පෙනහළු පිළිකා සඳහා සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලැබේ. ( සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා සමහර විට සැත්කම් සිදු කළ හැකි නමුත් මෙය කලාතුරකිනි.)

මෙම ක්රියාවලිය බොහෝ විට සැළකිය යුතු සෙ.මී. 4 (අඟල් 2) ට වඩා අඩු නම් හා විෂ්කම්භය සෙ.මී. 2 ට වඩා අඩු නම්, පෙණහලු (පර්යන්තය) පිටත පිහිටා ඇත. 1A හෝ කුඩා අදියර 1B කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා .

පෙනහළු පිළිකා පිළිබඳ TNM වර්ගීකරණයට අනුව , මෙම පිළිකා T1N0M0 වේ.

රෝග නිර්ණය සඳහා

ඇතැම් විට සැකසීම් සැකසීම් (බිම් වීදුරු විවරයන් හෝ වෙනත් සැක සහිත පෙනහළු නිධි) ඇගැයීම සඳහා ක්රියා පටිපාටියක් සිදු කරනු ලබයි.

ක්ෂය රෝගය වැනි ක්ෂය රෝග තත්ත්වයන් සඳහා ක්ෂය රෝගය වැනි ක්ෂය රෝග තත්වයන් ඉවත් කිරීම සඳහා ද මෙම ක්රියාවලිය සිදු කළ හැකිය.

අනෙකුත් පිළිකා වර්ග සමඟින්, පියයුරු පිළිකා, මෙලනෝමා සහ අනෙකුත් පිළිකා (වකුගඩු සෛල පිළිකා, බඩවැලේ පිළිකා, සහ සර්මර්මෝස් වැනි) තවත් සමහර පිළිකාවලින් පෙනහලු වලට පැතිරීම සඳහා හුදකලා මයිටාස්සස් ඉවත් කිරීමට සිදු වේ.

අවදානමට ලක්වූ සෞඛ්ය තත්වය

පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සඳහා කන් පෙත්තක් කැපීම සිදු කරන විට, එය බොහෝ විට සිදු කරනු ලබන්නේ, සමස්ත පෙනුමෙන් පෙණහලුවලින් ඉවත් කළ නොහැකි පුද්ගලයෙකුට, පෙනහළු පිළිකා සහිත වැඩිහිටි පුද්ගලයින්, වෙනත් බරපතල රෝග තත්වයන් ඇති පුද්ගලයන් හෝ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ට ගොදුරු වූ අයයි. ශ්රිතය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඉලක්කය වන්නේ හැකි තරම් පෙනහලු පටක සංරක්ෂණය කරන අතරම පිළිකාව ඉවත් කිරීමයි.

වැඩිහිටි

සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණ නම්, පෙනහළු පිළිකා සහිත වැඩිහිටි පුද්ගලයින් පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම මෙන්ම රෝගය ඇතිව සිටින තරුණයින්ටද ප්රතිකාර කළ හැකිය. එක් අධ්යයනයක දී, පුර්ව පුරාණ රෝගීන් ( pneumonctomy) (සමස්ථ පෙණහලු ඉවත් කිරීම) ඉවත් කළ හැකි වයසක රෝගීන්, ක්රියා පටිපාටිය ඉවසීමට හැකියාවක් නැත.

2018 අධ්යයනයද සොයා ගත් පරිදි පෙනහළු පිළිකා සහිත වයසක පුද්ගලයින් (වයස අවුරුදු 80 ට වැඩි අය) ශල්යකර්ම මෙන්ම තරුණ අය පවා ඉවසා සිටිති. කෙසේවෙතත්, අධ්යයනය සිදු වූයේ, වැඩි වශයෙන් පෙනහළු පිළිකා ශල්යකර්මවලට වඩා යහපත් ප්රතිඵලය සමඟ (segment rectification) සංඝටනය සම්බන්ධ බවය.

පෞද්ගලික තේරීම

මෙම ක්රියා පටිපාටිය සැලකිල්ලට ගැනීම සඳහා තවත් හේතුවක් වන්නේ පෞද්ගලික තීරණයකි. සමහර අය විසින් ගුණාත්මක ජීවන රටාවකට වඩා අඩු ආක්රමණික ක්රමවේදයක් තෝරා ගන්නා අතර පෙනහළු පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම තරමක් වැඩි අවදානමකට ලක් කරයි.

කන්දි රෙස්කැටේෂන් නිර්දේශ නොකරන්නේ ඇයි?

සෙන්ටිමීටර 4 ට වඩා විශාල ටි්රජ් සාමාන්යයෙන් රොන්මඩ ඉවත් කිරීමෙන් ඉවත් කළ නොහැකිය.

පිළිකාව පිහිටීමද මෙම ක්රියාවලිය ප්රායෝගික නොවිය හැක. පොදුවේ ගත් කල, මෑතදී සිදු කරන ලද අධ්යයන පිළිබඳ සමාලෝචන ආලෝකය (නමුත් පහත දැක්වෙන උපකල්පනය යටතේ බලන්න), යෞවනයන්, වෙනත් ආකාරයකින් සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයින්ට නිර්දේශ කිරීම සඳහා lobjectomy වැනි වඩාත් ක්රියාකාරී ක්රමවේදයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

කන්ජි රෙස්කියුටරයට පෙර සූදානම් වීම

ශල්යකර්මයට පෙර, ඔබේ ශල්ය වෛද්යවරයාට සාමාන්ය ක්රමවේදයන්ගෙන් සහ පෙනහලු ක්රියාකාරීත්වය අනුව ක්රියාකිරීමට ඔබට හැකි වනු ඇත. විභාග සහ පරීක්ෂණවලට ඇතුළත් විය හැකිය:

• සම්පූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසය හා ශාරීරික පරීක්ෂණය
• වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂන ඇතුළුව රුධිර පරීක්ෂණ
• පෝෂණ තත්ත්වය ඇගයීම
• ස්ඵෝඨන ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ
• හදවත ඇගයීම
• ව්යාධිවල පිහිටීම සහ ප්රමාණය විශ්ලේෂණය කිරීමට මෙන්ම, ව්යාධිජනක හා දුරස්ථ ප්රදේශවල ඇති පිළිකා සොයා බැලීම (අක්මාව හෝ අස්ථි වැනි).

ක්රියා පටිපාටිය

ශල්ය කර්මයක් හෝ පටකයක් මගින් (විවෘත පපුව සැත්කම්) හරහා හෝ වීඩියෝ ආධාරයෙන් තොරව සිදු කළ හැකි ශල්යකර්ම (VATS) මගින් සිදු කළ හැකිය. VATS යනු ආක්රමණශීලී ක්රියාපටිපාටියකි. එහෙත් ශල්යකර්ම සියල්ලම ශල්යකර්ම සිදු නොකරන අතර, එය හැම විටම පිළිකා ස්ථානය මත පදනම් නොවේ.

ක්රියා පටිපාටිය අනුව, ශල්ය වෛද්යවරයා (පපුවේ ඇතුල් වීමෙන් පසුව) පිළිකාව සොයා ගනී. සැළකිලිමත් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන්නේ පෙණහලුවල හා අසල ඇති වසා ගැටි තක්සේරු කිරීමයි. පිළිකාව අවට කුඩා පටකයකින් කුඩා පටක ඉවත් කරනු ලැබේ.

ශල්යකර්මය Brachytherapy සමග ඒකාබද්ධ කළ හැකිය, ශල්යකර්මයේදී ශල්යකර්මයේ සිදු වන ක්රියාවලිය කෙලින්ම පිළිකා ස්ථානයට ගෙන යයි.

ප්රතිසාධනය

ශල්ය කර්මයෙන් පසු, ඔබ ඔබ රෝහලේ ගත වන කාලය තීරණය කරනුයේ කුමන වර්ගයේ ක්රියා පටිපාටියක් මතද යන්න මත (VATS vs open thoracotomy) සහ ප්රකෘතියේ ප්රගතියයි. ශල්ය කර්මයේ දී පපුව නළය ඔබේ සැත්කම තුළ තබා ඇත, සහ සාමාන්යයෙන්, පැය 24-48 තුළ රැඳී පවතී. මෙම කාලය තුළ ශ්වසන චිකිත්සකයෙකු ඔබව ආසාදනය වීමේ අවදානම අඩුකිරීමට ගැඹුරු හුස්මක් ලබා ගැනීමට දිරිගන්වනු ඇත. ඔබගේ ශල්ය වෛද්යවරයා නිවසේදී ඔබ නික්ම යන විට ඔබේ වෛද්යවරයා වෙත නිශ්චිත උපදෙස් ලබා දෙනු ඇත. ඔබ ආපසු පැමිණෙන විට වේදනාව අඩු කර ගැනීමට ඖෂධ සඳහා බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලබා දෙනු ඇත.

රැවුල කැපීම ඇති විය හැකි සංකූලතා

සංකූලතා සාමාන්යයෙන් අසාමාන්යය, නමුත් ඇතුළත් විය හැක:

• සාමාන්ය නිර්වින්දනයක සංකූලතා
• Hemotorax (පපුවේ කුහරය තුල ලේ ගැලීම)
• ආසාදන
• ඇටෙලිසසිස් (කොටසක් කඩා වැටීම, හෝ සියලුම පෙනහළු)
• බ්රොහ්ලොopleural fistula (පෙනහුරුවල පෙනහළුවලට පෙනෙන පෙනහළු හා පටල අතර ඇතිවන අසාමාන්ය ප්රාග්)
• දිගුකාලීනව ප්ලාස්ටික් නළයක දිගුකාලීන අවශ්යතාවයක් තිබිය යුතුය
• ශ්වසන යන්ත්රයෙන් වැලකීමේ අපහසුතාව

අනාවැකිය

කන්ජි ඔක්සිජන් පිළිබඳ පුරෝකථනය ඔබගේ විශේෂිත පිළිකාව, ඔබේ සාමාන්ය සෞඛ්යය සහ ඔබට ලැබෙන අනෙකුත් ප්රතිකාර අනුව වෙනස් වේ.

දිගු කාලයක් තිස්සේ කල්පවතින රක්තපාතයට එරෙහිව කරන ලද lobsteromomy යටත්වන පුද්ගලයන් තුළ (මෙම ක්රියාපිළිවෙළ ඉවසිය හැකි ජනතාව තුළ ඉහළ) සිතා සිටියේ. රෝගීන් 39,000 කට ආසන්න ප්රමාණයක් දෙස බලා අධ්යයන 54 ක මෑත සමාලෝචනයක් එම අදහස වෙනස් කර ඇත. කන්ජි රෙසිංක් ගහනය කළ පුද්ගලයින්ට, උඩුකුරු රෝගය ඉවසා දරාගැනීමට ඉඩ තිබිණි. (ක්ලීන් රේඩියෙක් "සිතා මතා තෝරා ගත්" කන්ඩායමක්) මෙම ක්රියා පටිපාටිය අතර කැපී පෙනෙන වෙනසක් නො වී ය. කන්ඩායම් ඛණ්ඩනයකට ලක්වූවන් සඳහා "lobedomomy" ඉවසා සිටීමට නොහැකිව තිබූ නිසා ("සම්මුතිගත" කාණ්ඩයක් ලෙස නම් කරන ලද කණ්ඩායමක් ලෙස) වියුක්ත වීමක් සිදුවිය හැකි විය.

සැහැල්ලු පිළිකා සඳහා රැවුල කැපීමකින් පසු ගැලීම

පර්ෂද අවපීඩනය, lobectomy හෝ pneumonectomy වඩා අඩු පුළුල් නමුත් තවමත් ප්රධාන සැත්කම් වේ. ඔබේ මිතුරන් සහ පවුලේ අයගෙන් උපකාර ඉල්ලන්න. පෙනහළු පිළිකා ශල්යකර්මයෙන් පසු සැත්කමෙන් පසුව සිදු කෙරුනේ මෑතකදී අධ්යයනය කර ඇති නමුත් සමහර අය සඳහා ජීවන තත්ත්වයන් සැලකිය යුතු වෙනසක් සිදු කළ හැකිය. මෙය තරමක් නව සංකල්පයක් බැවින්, ඔබට යොමු කිරීම සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් ඇසීමට අවශ්ය විය හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> ඇම්බෝගිල්, එම් සහ අල්. කේෂේටරය රක්තපාතය හා රොන්මඩ ඉවත් කිරීම. යුරෝපීය ශ්වසන ජර්නලය . 2015 45 (4): 1089-109.

> කාඕ, සී, චන්ද්රකුමාර්, ඩී., ගුප්තා, එස්, යාන්, ටී සහ ඩී. ටියාන්. අඩු විය හැකිද? - රෝගියා තෝරාගැනීම අනුව කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවක් සඳහා ක්රමානුකූල සමාලෝචනය හා උපකල්පිත විශ්ලේෂණයන් සහ උපකල්පනය කිරීම. පෙනහළු පිළිකා .2015.

> චේම්බර්ස්, A., රවුටේලි, ටී, පිල්ලින්, ජේ, සහ එම් ස්කාර්සි. පෙනහළු පිළිකා සහිත වැඩිහිටි රෝගීන් යනු මාරාන්තික වීම, මාරාන්තිකත්වය සහ අවිනිශ්චිත ජීවන තත්ත්වය යන කරුණු අනුව සාධාරණීකරණය කිරීම ය. . අන්තර් ක්රියාකාරී හෘද සරාේග සහ ශල්ය කර්මය . 2010 10 (6): 1015-21.

> ස්ටමෙනොවිව්, ඩී., මෙසර්ස්මිඩ්ට්, ඒ, සහ ටී. ෂ්නයිඩර්. වැඩිහිටියන්ගේ පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්යකර්මයක්: බහු අසමරම අවදානම් ආකෘතියක් භාවිතා කිරීමෙන් සංකූලතා වර්ධනය කිරීම පිළිබඳ උසස් වයස (අවුරුදු 80 ට වැඩි) පිළිබඳ පූර්ව පරායත්ත අධ්යනය. සැත්කම් පිළිබඳ ජාත්යන්තර සඟරාව . 2018. 52: 141-148.