වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර හා තරුණ ප්රජාවට වඩා ප්රක්ශේපණය වන්නේ කෙසේද? ශල්ය කර්මයක් හෝ රසායනික චිකිත්සාවක් සඳහා යමෙකු පරණ වේද? උදාහරණයක් ලෙස වයස අවුරුදු 80 ට වැඩි අයට පෙනහළු පිළිකා වෙනස් වන්නේ කෙසේද?
වැඩිහිටි පිළිකා තුළ පෙනහළු
පෙනහළු පිළිකා පිළිබඳ එක් පුරාවෘතයක් වන්නේ වයසක වැඩිහිටියන්ට පෙනහළු පිළිකා සඳහා විකල්පයක් නොමැති බවයි.
වැඩිහිටි අයට ප්රතිකාර ක්රමයේ අතුරු ආබාධවලට ඔරොත්තු නොදීමට නොහැකි බව සාමාන්යයෙන් සිතිය හැකිය, නැතහොත් එම ප්රතිකාරය අවම වශයෙන් "තලා දැමීම" අවම විය යුතුය.
අධ්යයනය ඇත්තෙන්ම අපට කියන්නේ කුමක්ද? ඇත්ත වශයෙන්ම, අප 50 දෙනාම නව 30 වන අතර, 70 යනු නව 50 යි.
වයස්ගත වැඩිහිටි හෝ වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ පෙනහළු පිළිකාවක් යනු කුමක්ද යන්න පිළිබඳ නිශ්චිත අර්ථකථනයක් නොමැත. නමුත් බොහෝ අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ අවුරුදු 70 ක කපාහරිනුයි. මෙම වයස් කාණ්ඩයේ සිටින බව ඔබට පෙනේ නම් කරුණාකර කියවන්න මත. පිළිතුර තීරණය කිරීම සහ ප්රතිකාරය ඉවසා සිටීමේ හැකියාව වෙනත් සාධකවලට වඩා කාලානුක්රමික යුගය අඩු වැදගත් බව සොයා ගනී. පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා අනුමත කරන ලද පුදුමාකාර ප්රතිකාර ක්රම මෙන්ම සායනික පරීක්ෂණවලදී පරීක්ෂා කරන ලද අය බොහෝ විට සාම්ප්රදායික රසායනික චිකිත්සාවන්ට වඩා පහසුවෙන් ඉවසා ගත හැකිය.
වෙනත් අධ්යයනයන් වයස අවුරුදු 80 ට වැඩි අයට විස්තර කිරීම සඳහා "වැඩිහිටි රෝගීන්" යන වචනය භාවිතා කරයි.
මෙම වයස් පරතරය වැඩිහිටි වයස අවුරුදු 70 ට වඩා වැඩි වයස් භාවිතා කරන අධ්යයනවල පවා පවා, මෙම රෝගීන්ගෙන් බොහෝදෙනෙකු පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කළ හැකි ආකාරය දැන ගැනීමට පුදුමයට පත්වනු ඇත.
පැරණි වැඩිහිටියන් තුළ පෙනහළු පිළිකාවක් යනු කුමක්ද?
වත්මන් වේලාවේ පෙනහළු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගෙන් සියයට 40 කට වඩා වයස අවුරුදු 70 හෝ ඊට වැඩි ය.
ප්රතිකාර තෝරාගැනීමේ පුරාවිද්යාත්මක යුගය භාවිතා කිරීමේ ගැටළු
පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම සලකා බැලීම සඳහා කාලානුක්රමික වයස් භාවිතය පිළිබඳ මූලික ගැටලු දෙකක් ඇත. පළමුවැන්න නම්, කෙනෙකු මෙම ප්රතිකාර වලට ඉවසා සිටින ආකාරය ගැන යුගය පමණක් පවසන්නේ නැතැයි සොයාගෙන ඇත. කාර්යසාධනය , යහපැවැත්මේ මිනුම් දන්නේ කොයිතරම් හොදද යන්න ගැන අනාවැකි පල කිරීමය. ශාරීරික රෝගීන්ගේ සැලකිල්ලට ගන්නේ කෙසේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා වෛද්යවරුන් විසින් සෙසු ක්රමවේදයන් දෙස බලයි. මෙම මෙවලම් ප්රතිකාරය හා පැවැත්මට ඉවසා දරාගැනීමේ පුරෝකථනය කිරීම සඳහා රෝගියා ලක්ෂණ දෙස බලයි.
- පෝෂණ තත්ත්වය
- වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් ඇතිවීම
- ක්රියාකාරිත්ව මට්ටම
- එදිනෙදා ජීවිතයේ ක්රියාකාරිත්වය (ADL's)
- සමාජ සහයෝගීතාවය
- ගෘහ පරිසරය
පුරාවිද්යාත්මක යුගය දෙස බලන තවත් ගැටලුවක් වන්නේ අප එය එතරම් නොදන්නා බවය. වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා සායනික පරීක්ෂණ වලදී බොහෝ ඖෂධ හා ප්රතිකාර ක්රම අධ්යයනය කර ඇත.
පෙනහළු පිළිකා රෝගයට බලපාන ආකාරය
පළමුවෙන්ම සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්යයි සැලකිලිමත් විය යුතු බව. වයස අවුරුදු වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට ප්රතිකාර නොලැබේ. පෙනහළු පිළිකා සඳහා භාවිත කළ හැකි ප්රතිකාර හෝ භාවිතා නොකළ යුතු යැයි වයස් සීමාව පමණක් අනුමත නොකළ යුතු බව පෙනේ.
ඇතැම් අය වැඩිහිටි රෝගීන්ට මෙන්ම ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර නොලැබීමට හේතු කිහිපයක් තිබේ.
- වැඩිහිටි රෝගීන් වැඩිහිටි රෝගීන්ට වඩා සම-පවතින රෝග තත්වයන් (සම-morbidities) ඇත. නිදසුනක් ලෙස හදවත් රෝග ඉතිහාසයක් සමහර රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ භාවිතා කිරීම සීමා කළ හැකිය. එසේම, එම්පිසීම වැනි පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය සීමා කරන තත්වයන් පෙනහළු පිළිකා සැත්කම් අඩු ප්රශස්ත තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය.
- වයස්ගත රෝගීන් වකුගඩු ක්රියාකාරීත්වය හෝ අක්මා ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීමට ඉඩ ඇති අතර, පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරන බොහෝ ඖෂධ වකුගඩු හෝ අක්මාව හරහා පෙරළේ.
- වැඩිහිටි රෝගීන් බොහෝ විට සැහැල්ලු ශරීර ස්කන්ධයක් ඇත, ඇතැම් ප්රතිකාර සමග බර අඩු වීම හා අඩු කැෙකෙක්සියා සඳහා අවදානමක් ඇත.
- පැරණි රෝගීන්ට බොහෝ විට ඇටමිදුළුවල ඇටකටු ප්රමාණය අඩුවී ඇති අතර, ඇටසැකිලි මර්දනය සම්බන්ධ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
වයසට යෑමට බලපාන ආකාරය අනාවැකි
වයස අවදානමට ලක්වීමේ ඉවසීමේ ප්රවණතාවය සහ අධික ලෙස ප්රතිකාර කිරීම නිසා ඇති වන විෂබීජ වලට හේතු නිසා වයෝවෘද්ධ රෝගීන් අවදානම් තත්වයට පත්වීමේ අවදානමක් ඇත. කාරණා දෙකක් මතක තබාගැනීම සඳහා තෝරා ගැනීම වැදගත්වේ: ප්රතිඵලය ගැන සලකා බලන්න, ඔබගේ අපේක්ෂාවන් රෝගියා ලෙස සලකා.
පැරණි වැඩිහිටියන්ට ප්රතිකාර ක්රම
ප්රතිකාර ක්රම සොයා බැලීම සඳහා මෙම ලිපිය පෙනහළු පිළිකා අවධිය මුල් අවධියේ පෙනහළු පිළිකා, දේශීය පෙනහළු පිළිකා සහ පෙදෙස 4 (metastatic) පෙනහළු පිළිකා වේ. කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් ශල්යකර්ම සඳහා අපේක්ෂකයෝ කලාතුරකිනි, රසායනික චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් මූලික ප්රතිකාරය වේ.
කිසියම් වයස් සීමාව ඉක්මවා ගිය පුද්ගලයින්ට ආක්රමණශීලීව ප්රතිකාර කිරීමට අවශ්ය නොවන බවත්, "අනුග්රහක සත්කාරයක්" පමණක් ඇති බවත් මහජනතාව තුළ සාමාන්ය අදහසක් ඇතිකර ඇති නමුත් එය එසේ නොවේ. එක් අධ්යයනයකදී ශල්යකර්මයක් සිදු කරන විට වැඩිහිටි රෝගීන්ගෙන් සියයට 50 ක් රෝග ලක්ෂණ සඳහා වඩා වැඩි ප්රමුඛතාවයක් ලබා දුන්නා.
මුල් අවධිවල පෙනහළු පිළිකා මුල් අවධිය තුළ
- ශල්යකර්ම ඖෂධ සහ ඉවසීම - පෙනහළු පිළිකා සඳහා ශල්යකර්ම වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා භයානක බව මහජනතාව අතර හැඟීමක් ඇති බව පෙනේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා ශල්යකර්ම ඇති වයස්ගත රෝගීන් සහ තරුණ රෝගීන් අතර ස්ථාවර වෙනසක් නොමැත. මේ අතර ඉහළ සැත්කම් අනුපාතයන් වයස්ගත රෝගීන් සඳහා ඉහල මට්ටමේ පැවැත්මක් ඇති අතර මුල් අවධිය පෙනහළු පිළිකා සමග සම්බන්ධ වේ.
- පෙනහළු පිළිකා සැත්කම් වර්ග - මුල් අවධියේ පෙනහළු පිළිකා සඳහා ශල්යකර්ම ඇති පැරණි රෝගීන්ගේ පැවැත්මේ වාසියක් පෙනෙන්නට ඇත. පෙනහළු පිළිකා සඳහා සියලු වර්ගවල සැත්කම් සමාන නොවේ. ශල්ය කර්මයක් ලෙස සැලකූ විට බොහෝ ශාරීරික රෝගීන් බොහෝ විට ශල්යකර්මයට ඔරොත්තු දෙන බව සොයාගෙන තිබේ. කෙසේ වෙතත් අධ්යයන මගින් මෙම අධ්යයනයන් සංඛ්යාලේඛන සපයන බව පවසන වැඩිහිටියන්ට pneumonectomy ලබා ගැනීම සඳහා වැඩි මරණ සංඛ්යාවක් (මරණ අනුපාතය) සොයාගෙන ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී ශල්ය වෛද්යවරයකු වැඩිහිටි වියට පත් විය හැකිය මෙම ක්රියාවලියෙන් ප්රතිලාභ ලබනු ඇත. VATS (වීඩියෝ-සහාය thoracoscopic සැත්කම) යනු ඉතා කුඩා ආක්රමණශීලී ක්රමයක් වන අතර එය උදුරා ගැනීම සඳහා තෝරාගත් රෝගීන් අතර හොඳ තෝරාගැනීමක් විය හැකිය. (මෙම ක්රියා පටිපාටිය සෑම විටම කළ නොහැකිය. 2018 අධ්යනය නැවත තහවුරු කරන ලදි වැඩිහිටි වයස අවුරුදු 80) පෙනහළු පිළිකා සහ වැඩිහිටි සැත්කම් සඳහා ශල්යකර්ම ඉවසිය හැකිය. නමුත් වඩා හොඳ ප්රතිඵලය සමඟ අනුකුලතාවන් (කන්ජි ඉවත් කිරීම්) ඇති බව සොයා ගත්හ.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - ශල්යකර්මයක් නොමැතිව ශල්යකර්මයක් සිදු නොකරන පුද්ගලයෙකුට ශල්ය කර්මයක් හෝ ශල්යකර්මයක් සිදු කළ නොහැකි නම්, පෙනහළු පිළිකා සුව කිරීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා සමහර විට ඒකාකාරී චිකිත්සක විකිරණ (SBRT) හෝ විකිරණශීලී වස්තුවක් භාවිතා කළ හැකිය. SBRT සහිත වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් සඳහා ශල්යකර්මයට වඩා අඩු ය. නමුත් එය වඩා උපකාරශීලී රැකියාවක් පමණක් වනු ඇත. විකිරණ මගින් ඇතිවන pneumonitis ( විකිරණ මගින් පෙණහලු ඇතිවන පෙණහලු) මෙම ක්රියා පටිපාටිය සමඟ වයස්ගත රෝගීන් බහුල වේ. නමුත් එය සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර කළ හැකිය.
- සැත්කම් පිළිකා ශල්යකර්මයට පෙර හෝ පසු සැත්කමට පෙර හෝ පසු සැමට වයෝමය වැඩිහිටියන් සඳහා විශේෂයෙන් ප්රයෝජන ගත හැකිය.
වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා දේශීයව උසස් සැහැල්ලු පිළිකා
පෙනහළු පිළිකාවක් (රෙකෝඩනය) සහ ඇඩ්විනේන්ට් රසායනික චිකිත්සාව ඉවත් කිරීම සඳහා වයස අවදානමක් නැත (ප්රතිරෝධකයක් නොවේ) (මයික්රොමැටස්ටාස් වල ශරීරය ඉවත් කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති, පිළිකා සෛල ඉවත් කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති නමුත් ඒවායේ සංවේදී පරීක්ෂණ වල දැකිය නොහැකි තරම් කුඩා වේ. ) ශල්ය කර්මයක් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. (සැත්කම සම්බන්ධව පෙනහළු පිළිකාවලින් ඉහළින් බලන්න).
ශල්යකර්මයට අමතරව, දේශීය ප්රවර්ධනය පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සඳහා අතිරේක රසායනික චිකිත්සාව බොහෝ විට නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ප්රවේශමෙන් තෝරාගත් වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ දෙවන හා තුන්වන මට්ටමේ පෙනහළු පිළිකා සඳහා අතිෙර්ක ෙකමිෙයොතෙරපි ප්රතිකාරය වැඩිදියුණු කළ හැකි බවට සුළු සාක්ෂි ඇත. කෙසේවෙතත්, අධ්යයනවලින් පසු පශ්චාත්-සමන්ත විකිරණ මෙම කාණ්ඩයට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කර නොතිබුණි. (නැවතත්, මේවා සංඛ්යා ලේඛන ඇති බව ප්රකාශ කිරීම වැදගත්ය, වෛද්යවරයෙකු විසින් විකිරණ චිකිත්සාව නිර්දේශ කරන හොඳ හේතු තිබිය හැක).
වැඩිහිටි හෝ මස්තිෂ්ක (ස්ටෙප් 4) පෙනහළු පිළිකා වැඩිහිටි
පෙනහළු පිළිකා සිව්වන ස්ථානයේ සිට පෙනහළු පිළිකා අතර පැතිර ඇති අතර සැත්කම් සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කෙරේ.
පෙනහළු ඇඩිනොකර්කිනෝමා හා මිනිසුන්ගේ පෙනහළු පිළිකාවක් සමඟ කිසි දිනක දුම් නොකළ අය, ප්රතිකාර කළ හැකි ජාන විකෘති කිරීම් සොයා ගැනීම සඳහා අණුක පැතිකඩ (ජානමය පරීක්ෂණය) ඉතා වැදගත් වේ. EGFR විකෘති සහිත පුද්ගලයන් සඳහා ALK ප්රතිවර්තනයක් ( ALK-ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකා ) හෝ ROS1 ප්රතිවර්තනය කිරීම , ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රම ප්රවර්ධනය නැතිව සිදු විය හැකි අතර, මෙම ඖෂධ වල අතුරු ආබාධ බොහෝ විට මෘදු හා සාම්ප්රදායික චර්මෝචන ප්රතිකාර ඖෂධ වලට වඩා අඩුය.
Chemotherapy යනු පිළිකා පෙනහළු පිළිකා 4 වන මට්ටමේ ප්රතිකාර ක්රමයක් වන අතර තරුණ රෝගීන් සමග ප්රතිකාර කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. බොහෝ වැඩිහිටි රෝගීන් චිකිත්සක ප්රතිකාර වලට ප්රතිකාර නොලැබේ. කෙසේ වෙතත්, අතුරු ආබාධවලට ඔරොත්තු දෙන අය සඳහා පැහැදිලි පැවැත්මක් ලැබෙනු ඇත. මීට අමතරව, ඖෂධ දෙකක සංයෝජන භාවිතයෙන් එක් සෛල කර්මයක් භාවිතා කළ හැකි ප්රමාණයට වඩා වැඩි පැවැත්මක් ඇති විය හැක.
විකිරණ ප්රතිකාරය
පෙනහළු පිළිකා සඳහා පළමු ප්රතිශක්තිකරන ප්රතිකාරය 2015 දී අනුමත කරන ලද අතර අනෙකුත් අය සායනික පරීක්ෂාවලින් අධ්යයනය කරනු ලැබේ. උණ ගතියෙන් යුත් ඖෂධ පිළිකා සරල ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රම පිළිසිඳ ගැනීමට හැකි වන පරිදි ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ප්රතිස්ථාපනය කිරීම හා ක්රියාත්මක කිරීම. පෙනහළු පිළිකා සහිත සෑම දෙනා සඳහාම මෙම ඖෂධ වැඩ කරන්නේ නැත, වැඩ කිරීමට පටන් ගැනීම සඳහා යම් කාලයක් ගත වේ. නමුත් ඵලදායී වන විට, සමහර විට පෙනහළු පිළිකාවල පවා දිගුකාලීන පාලනයක් ඇති විය හැක. බොහෝ විට ඒවා සාම්ප්රදායික චර්මෝචන ප්රතිකාර ඖෂධවලට වඩා පහසු ය.
පෙනහළු පිළිකා සමඟ වැඩිහිටියෙකු නම්
වයස අවුරුදු 70 හෝ 80 ට වැඩි පෙනහළු පිළිකාවක් ඇති විට, ඔබ "ක්රියා" සහ "හැඟීම්" යන වයසේදී ඔබ ඔබේ වෛද්ය වාර්තා පුරවා ඇති වයසට වඩා බෙහෙවින් වැදගත් බව මතක තබා ගන්න. ඒ සමගම, ඔබ නොදන්නා වෛද්ය වෘත්තිකයන් මෙන්ම ඔබ දන්නා හඳුනන වයසක දී ඔබේ සිතියම වඩා වැදගත් වේ. ඔවුන් සමග වැඩ කිරීමට අවශ්ය සියල්ල.
විශේෂයෙන් ම, වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ට ප්රතිකාර ක්රමයේ අතුරු ආබාධවලට ඉඩ නොදිය හැකි පොදු මිථ්යාවන් මධ්යයේ, ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ හොඳ සම්බන්ධතාවක් ගොඩනඟා ගැනීම අවශ්ය ය. වයස අවුරුදු 85 ක් වන බව ඔබ දන්නවා ඇතිදැයි ඔබ දැන සිටිය යුතුය. එහෙත් ඔබට වයස 70 ට වඩා වැඩි බවක් හැඟෙනු ඇත. පිළිකා ප්රතිකාර බොහෝ පුද්ගලයන්ට වඩා වැඩි වන විට රෝගීන් අතර ඇති වෙනස්කම් ගෞරවනීය ලෙස අපි ජීවත් වෙමු. ඔබේ පිළිකා රැකබලා ගැනීමට ඔබේ කාලය සොයා ගැනීම සඳහා කාලය ගත කිරීම නිසැකව පිළිකා සමඟ පිළිකා සහ පිළිකා ප්රතිකාරවල ඇති අභියෝග සමඟ ගැලෙපන නමුත් ඔබේ ප්රතිඵලය සඳහා කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> Blanco, R. et al. කුඩා පෙණහලු පෙනහළු පිළිකා සහිත වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය පිළිබඳ සමාලෝචනයක්. ඔන්කොලොජි ඔෆ් ඔන්ලයින් . 2015 26 (3): 451-463.
> චේම්බර්ස්, ඒ., රවුටේලි, ටී., පිල්ලින්, ජේ සහ එම් ස්කාර්සි. පෙනහළු පිළිකා ඇති වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ ලිංගික අවපීඩනය, මාරාන්තිකත්වය හා ජීවිතයේ අවශේෂ ගුණාත්මක භාවය අනුව සාධාරණීකරණය කර තිබේද? . අන්තර් ක්රියාකාරී හෘද සරාේග සහ ශල්ය කර්මය . 2010 10 (6): 1015-21.
> ඩේවිෆ්, A., ටැන්, එම්, සීල්, බී සහ එඩෙල් එඩ්මන්. වැඩිහිටි නොවන සුළු සෛල පෙනහළු පිළිකා සහිත පැරණි රෝගී කායර්තොරී ප්රතිකාර හා අවතැන් වීම. සායනික පිළිකා 2010 28 (13): 2191-2197.
> ගයිරා, ඒ.ඒ. ඒ. ජෙටෝයි. වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා: ප්රතිකාර විකල්ප පිළිබඳ සාකච්ඡාවක්. සායනික පිළිකා 2014 ජූලි 28 දින මුද්රණයට පෙර ප්රකාශයට පත් කරන ලදි.
> Gridelli, C. et al. ස්නායු පිළිකා සහිත වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ පිළිකා: පිළිකා සරාේග ඖෂධය පිළිබඳ ඉතාලි සංගමයේ අන්තර්ජාතික විශේෂඥ මණ්ඩල රැස්වීමක ප්රතිඵල. සායනික පෙනහළු පිළිකා . 2015 මාර්තු 7 (මුද්රණයට පෙර ඊපූබ්)
> මයෝනෝ, පී. සහ අල්. වැඩිහිටි නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම. වෛද්ය ඔන්කොලොජිස්ටෙයෝ චිකිත්සක අත්තිකාරම් . 2010 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimal නොවන කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සහිත වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා වන ඖෂධ විකිරණ චිකිත්සාව. මත්ද්රව්ය හා වයෝවෘද්ධත්වය . 2011 28 (11): 885-94.
> රිවේරා, සී සහ අල්. මුල් අවධි නොවන සුළු සෛල පෙනහළු පිළිකාවක් සහිත වයෝවෘත්ත රෝගීන්ගේ ශල්යකර්ම කළමනාකරණය සහ ප්රතිඵල: පපුව . 140 (4): 874-80.
> ස්ටමෙනොවිව්, ඩී., මෙසර්ස්මිඩ්ට්, ඒ, සහ ටී. ෂ්නයිඩර්. වැඩිහිටියන්ගේ පෙනහළු රෝග සඳහා ශල්යකර්මයක්: බහු අසමරම අවදානම් ආකෘතියක් භාවිතා කිරීමෙන් සංකූලතා වර්ධනය කිරීම පිළිබඳ උසස් වයස (අවුරුදු 80 ට වැඩි) පිළිබඳ පූර්ව පරායත්ත අධ්යනය. සැත්කම් පිළිබඳ ජාත්යන්තර සඟරාව . 2018. 52: 141-148.