මුත්රාශ පිළිකාවෙහි බහුලවම ආක්රමණශීලී පිළිකාව, දුම් පානයට සම්බන්ධයි
මුත්රාශ පිළිකාව පිළිකා වර්ගයක් නොවන අතරම, පෙනහළු පිළිකා, පියයුරු පිළිකා හෝ මෙලනෝමා ය, ඇමරිකානු පිරිමි පුරුෂයන්ගෙන් හතරෙන් එකක බහුලවම පිළිකාවක් සහ ඇමරිකානු ගැහැනුන්ගේ පිළිවෙළින් 9 වන බහුතරයක් පොදු ය. රෝග පාලනය හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන වල දත්ත වලට අනුව, සෑම වසරකදීම මිනිසුන් 55,000 ක් සහ කාන්තාවන් 17,000 ක් ඇමරිකාවේ මුත්රාශ පිළිකා ලබා ගනී.
මෙයින් 16000 කට වඩා හතරෙන් එකක් පමණ දෙනා මරණයට පත්වේ.
වඩාත් සුලභ ආකාරයේ මුත්රාශ පිළිකාව හැඳින්වෙන්නේ තාවකාලික සෛල පිළිකා (TCC) ලෙසිනි. Urothelial carcinomoma (UCC) ලෙසද හදුන්වයි. TCC පැන නගී ඇත්තේ මු්රා පිට කරන ලද මුත්රා පිට්ටනිය තුළටයි.
පත්රිකාව ඔස්සේ ඕනෑම තැනක සිට පටකවල වර්ධනය කළ හැකිය.
- වකුගඩු තුළ කුහරයේ කුහරයේ සෛල
- මුත්රාශය (වකුගඩු සමඟ මුත්රාශයට සම්බන්ධ කරන ටියුබ්)
- මුත්රාශයේ අභ්යන්තර පටිගත කිරීම
- මුත්රා (මළ සිරුර ශරීරයෙන් පිටවී ඇති නළය)
- මුත්රාශය සහ නාවික හමුදාව අතර භ්රෑණ චැනලේ ඉතිරි කොටස (urachus)
වකුගඩු පිළිකා ආශ්රිතව දෙවන වතාවටත් දෙවන වරට දක්නට ලැබෙන්නේ වකුගඩු සෛල ආශ්රිතවය.
ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ
TCC හි රෝග ලක්ෂණ පිළිකාවක් ඇති ස්ථානයේ වෙනස් වේ. බොහෝ විට ඔවුන් බරපතල වකුගඩු ආසාදනයකින් ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ ලෙස වේදනාකාරී මුත්රා සහ පහළ / වකුගඩු වේදනාව අත්විඳිනු ඇත.
මෙම රෝගය තවත් බොහෝ හේතු ( cystitis , prostate ආසාධනය සහ අධි ක්රියාකාරී මුත්රාශය ඇතුළුව) වෙනත් රෝග වලට සමාන වේ. පිළිකා වඩාත් දියුණු වන විට රෝග නිර්ණය කළ හැක.
ඒ සමඟම, TCC යනු වසර 14.5 ක් දක්වා කාලයක් ගතවන මන්දගාමී අවධියකි. එය ජාතික පිළිකා ආයතනයට අයත් වේ.
කලින්, පූර්වාරක වේදිකාවේ දී රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට නොපැහැදිලි විය හැකිය. සාමාන්යයෙන් බොහෝ දර්ශන රැසක් දක්නට ලැබේ.
මෙම හේතු නිසා මිනිසුන්ගේ සංඛ්යාවෙන් සියයට 50 ක් පමණ පිරිමි හා වැඩිහිටියන් බවට පත් වේ. මේ අතරින් සියයට 20 ක ප්රතිශතයක් පිළිකා III වන රෝගයට ගොදුරු වන අතර, හතරෙන් එකකට ආසන්න ප්රමාණයකට මෙට්රස්ටික් රෝගය (පිළිකා පැතිරීම අනෙකුත් සිරුරට පැතිර තිබේ).
රෝගයේ වේගය අනුව, TCC වල සම්භාවිතාව ඇතුළත් විය හැකිය:
- මුත්රා තුළ දැකිය හැකි රුධිරය ( දළ වශයෙන් හමාතුරුව )
- වේදනාකාරී හෝ දුෂ්කර මුත්රා ( ඩිසුරියා )
- නිතර නිතර මූත්රා කිරීම
- මුත්රා කිරීම සඳහා දැඩි උනන්දුවක් ඇති නමුත් එසේ කිරීමට නොහැකිවීම
- පිටුපසින් එක පැත්තක සිට හිස උගේ වේදනාව
- ආශ්වාසය
- බර අඩුවීම
- ආහාර රුචිය නැතිවීම
- අධික දහඩියකින් ඉහළ උණක්
- සාමාන්යයෙන් පසුකාලීන රෝගය තුළ සාමාන්යයෙන් ඉදිමුණු පහත් අස්ථි ( edema )
හේතු සහ අවදානම් සාධක
බොහෝ විට අප විසින් මුත්රාශයේ හෝ වකුගඩු වල පිළිකාවට හේතු වන්නේ අප ආහාරයට ගන්නා ජලය හෝ රසායනික ද්රව්ය අපවිත්ර වී ඇති අප විෂ ද්රව්යවලට නිරාවරණය වීමෙනි. බොහෝ දුරට මෙය මෙය නොවේ. TCC වර්ධනයට නිශ්චිතවම විෂ වේ. ඒවා බොහෝ විට දිගු කාලයක් පුරා ආශ්වාස කරන ආකාරයේ ඒවා වේ.
මේ අතර ප්රධානියා වන්නේ සිගරට් දුමයකි .
ඇත්ත වශයෙන්ම, පිරිමින්ට හා කාන්තාවන්ගෙන් තුනෙන් පංගුවකට අධික ප්රමාණයක තක්සේරු රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා අධික දුම්පානයට සම්බන්ධ වේ. එපමනක් නොව, රෝගයේ අවදානම හා වේගය පුද්ගලයෙකු දුම් පානය කරන දින ගණන හා දුම්පානය සඳහා දෛනික සංඛ්යාතය කෙලින්ම සම්බන්ධ වී ඇත.
නිව් යෝර්ක් හි Memorial Memorial Sloane-Kettering Cancer Center හි පර්යේෂණයට අනුව, දුම් පානය කරන මුත්රාශ පිළිකා වඩාත් බහුලව පමනක් නොව සාමාන්යයෙන් වඩා වැඩි ආක්රමණශීලී නොවේ.
මෙම ඇසුරුම් සඳහා හේතුව මුලුමනින් ම පැහැදිලි නැත. එහෙත් සමහරුන් උපකල්පනය කර ඇත්තේ දුම්කොළ දුමාරයට දිගු කාලීනව නිරාවරණය වීම නිසා තුවාල හා පිළිකා ඇතිවීම සඳහා පටක පටකවල වර්ණදේහ වෙනස්වීම් ඇති කරයි.
දිනකට සිගරට් 15 ක් දුම් පානය කරන පුද්ගලයින්ගේ අවදානම ඉහළම මට්ටමක පවතී.
TCC වලට වෙනත් අවදානම් සාධක වලට ඇතුළත් වේ:
- වයස අවුරුදු 55 ට වැඩි පුද්ගලයින්ගෙන් 90% ක් පමණ වයස්ගත වූවන් වේ
- TCC වර්ධනයේ ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන ක්රියාකාරී ඇන්ඩ්රොයිඩ් (පිරිමි ලිංගික හෝමෝන) ග්රාහකයින් සඳහා බොහෝ විට පිරිමි
- අප්රිකානු ඇමෙරිකානුවන් හා ලතින් ඇමෙරිකාවට සාපේක්ෂව අවදානම දෙගුණ කිරීමට ඔබට සුදු පැහැයක් ගනී
- විශේෂයෙන් කොවඩන් රෝගය (PTEN ජානය), ලින්ච් සින්ඩ්රෝම් (HPNCC ජාන) හෝ රිටිනෝබ්ලාස්ථාව (RB1 ජානය) සම්බන්ධ විකෘති සම්බන්ධව පවුල් පවුල් ජාන විද්යාව,
- තරබාරුකම සියයට 10 සිට 20 දක්වා අවදානම වැඩි කරයි
- සායම් සහ මුද්රණ කර්මාන්තවල භාවිතා කරන සුවඳ විලවුන් සඳහා වැඩ කරන ස්ථානවලට මෙන්ම රබර්, සම්, තීන්ත සහ රෙදිපිළි නිෂ්පාදනය කිරීම
- රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ සීෙටොක්සන් (සයික්ෙලොෙෆොස්ෙෆාමයිඩ්)
- වසරකට වැඩි කාලයක් සඳහා දියවැඩියා ඖෂධ Actos (pioglitazone) භාවිතය
- ඇරිස්ටොලොක්ක් අම්ලය අඩංගු ඖෂධීය අතිරේක (සාම්ප්රදායික චීන ඖෂධයේ පින් යින් ලෙස හැඳින්වෙන)
ඩයග්නේෂන්
සාමාන්යයෙන් කිවහොත්, TCC හි ප්රථම රෝග විනිශ්චය කිරීම මුත්රා තුල රුධිරය වනු ඇත. සමහර විට එය දෘශ්යමාන නොවන නමුත් මුත්රාකාරිත්වය (මුත්ර පරීක්ෂාව) පහසුවෙන් හඳුනා ගත හැක.
මුත්රා සෛල විද්යාව, මුත්රාශයේ ඇති පිළිකා සෛල සොයා ගැනීම සඳහාද භාවිතා කළ හැක. මෙය අඩු විශ්ලේෂණයකි. ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, නවීන තාක්ෂණික ක්රම මගින් TCC සමඟ සම්බන්ධ කර ඇති මුත්රාවල ප්රෝටීන සහ අනෙකුත් ද්රව්ය හඳුනාගත හැකිය. Urovysion සහ Immunocyt යනුවෙන් හඳුන්වනු ලබන ජනප්රියම පරීක්ෂණ ඇතුළත් වේ. බ්ලඩ්ඩර්ක් ලෙස හැඳින්වෙන බෙපිඩෙච්ක් නමැති බෙහෙත් වර්ගයක් පවා තිබේ. එවැන්නක් NMP22 ලෙස හඳුන්වන ප්රෝටීන හඳුනා ගත හැකිය.
රෝග විනිශ්චය සඳහා වත්මන් රන් ප්රමිතිය වන්නේ සිස්ටෙනක්රිසියාවෙන් ලබාගත් බයිප්සයි. මෙම සිමෝසෝස්පය යනු මුත්රාශයක් නැරඹීම සඳහා යූරියාට ඇතුල් කරන ලද ක්ෂුද්ර කැමරාවක් සහිත දිගු නම්යශීලී නළයකි. රෝගියාගේ පරීක්ෂණය සඳහා සැකසූ පටක නිස්සාරණය කිරීම biopsy කිරීමයි.
භාවිතාවන චිකිත්සක වර්ගය අනුව, ක්රියා පටිපාටිය දේශීය හෝ පොදු නිර්වින්දනයක් යටතේ සිදු කළ හැකිය. පිරිමින්ට වඩා ලිහිල් හා ගැහැණු පුරුෂයින්ට වඩා ලිංගික ලිංගික හැසිරීම් ඇතිවන පරිදි ක්රියා පටිපාටිය අතිශයින් වේදනාකාරී විය හැකි නිසා සාමාන්ය මිනිසුන්ගේ සාමාන්ය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම අසාමාන්ය දෙයක් නොවේ.
පිළිකා ස්තරය
පිළිකා රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ නම්, පිළිකා රෝගී තත්ත්වය මගින් පිළිකා රෝගී තත්වය වර්ගීකරණය කරනු ඇත. මුල් පර්යේෂණයන් (ටී) වල ප්රමාණය විස්තර කෙරෙන TNM ක්රමවේදය භාවිතා කරන වෛද්යවරයා, අසල ඇති ලිෆ්ල් නෝඩ් ("එන්") සහ උෂ්ණත්වය ("M") යන අවපාතයන් පිළියම් කරනු ඇත.
මෙම වර්ගීකරණයේ අරමුණ වන්නේ පිළිකා අවසන්වීම හෝ පිලිකෙව් කිරීම වැලැක්වීම සඳහා සුදුසු ක්රියා මාර්ග තීරණය කිරීමයි. මෙම සොයාගැනීම් මත පදනම්ව, වෛද්යවරයා විසින් රෝගය පහත පරිදි වේ:
- 0 මට්ටම යනු පූර්වගැස්මේ ඇති සාක්ෂි ඇති විට, වසා පැතිරීම හෝ ව්යාධිජනක වේ.
- අදියර I යනු ලිංගික තට්ටුව සිට පිළිකා පැතිරීම මගින් නිශ්චිත බන්ධන පටක වලට යටින්, නමුත් වසාගත නොකැඩ කළ හෝ මැස්ටැස්ස්ටිය සමඟ සම්බන්ධ වීම මගින් අර්ථ දක්වා ඇත.
- දෙවන අදියර වන්නේ පිළිකා පැතිරුණු පේශි තට්ටුව තවදුරටත් පසාරණය වී ඇති නමුත් එය ඉන්ද්රිය බිත්තිය හරහා නොපැමිණේ. කෙසේ වෙතත්, වසා පැතිරීම හෝ මාපාංකය හඳුනාගත නොහැක.
- තුන්වන අදියර වන්නේ පිළිකා වර්ධනය වී ඇති විට අවට ඇති වසා ගැටිණි.
- IV වැනි අදියර පිළිකාව අවට ඇති අවයව වෙත පැතිර ඇති අතර, අසල ඇති වසා පටලවලට පැතිරීම හෝ දෙකම.
මෙම වාදනය ද වෛද්යවරයාට සහ පුද්ගලයාට පැවැත්ම සඳහා වඩා හොඳ හැඟීමක් ලබා දෙයි. මෙම සංඛ්යාලේඛන ගලවා නොමැති අතර සමහර රෝගීන් පිළිකා රෝගයෙන් පෙළෙන අයගේ සම්පූර්ණ සුවය ලබා ගත හැකිය.
ඒ සමඟම, කලින් හඳුනාගත් රෝග ලක්ෂණ වඩාත් හොඳ ප්රතිඵල සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. 0 වන මට්ටමේ, පළමු අදියර හෝ දෙවන අදියර යටතේ ඇති රෝගීන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණය සඳහා සියයට 90 ක ප්රතිශතයක් තිබේ. III අදියරේ සිටින අයට සියයට 50 ක අවස්ථාවක් ඇත. IV වන වර්ගයේ පියයුරු පිළිකා රෝගීන්ගේ ප්රතිශක්තිය සියයට 10 කින් සහ සියයට 15 ක ප්රතිශක්තියක් ඇති බව ජාතික පිළිකා සංගමය පවසයි.
ප්රතිකාර ප්රවේශය
TCC ප්රතිකාර කිරීම විශාල වශයෙන් රඳා පවතින්නේ රෝගයේ වේදිකාව මතය. පිළිකා ව්යාප්ත වී ඇති ප්රමාණය හා ඊට සම්බන්ධ වූ අවයවවල ස්වභාවය. සමහර ප්රතිකාර මගින් ඉහළ සුව වීමේ අනුපාතයන් සාපේක්ෂ වශයෙන් සරලයි. තවත් අය ප්රාථමික හා අතිරේක (ද්විතියික) ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය. ඒ අය අතරින්:
- අදියර 0 සහ මාංශ පේශි තට්ටුව තවමත් නොපැමිණෙන පිළිකා බොහෝ විට පොටෑසියම් අගයට සම්බන්ධ විද්යුත් උපකරණයක් සමග "කපා" හැක. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අනුගමනය කළ හැක. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ලෙස හැඳින්වෙන එන්නත් භාවිතයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ක්රම තුනකින් තුනක් තුළ නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කළ හැකිය.
- දෙවන හා තුන්වන අදියර පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම වඩාත් අපහසු වේ . පීඩාවට පත් වූ පටක ඉවත් කිරීම සඳහා ඔවුන් විශාල වශයෙන් අවශ්ය වනු ඇත. මුත්රාශයේ දී, සමස්ත මුත්රාශයේම ඉවත් කරන ලද රැඩිකල් කිස්ටේටෝමියක් ලෙස හැඳින්වෙන ශල්ය කර්මයක් අවශ්ය විය හැකිය. අර්ධ ශල්ය කර්ම 2 ක් පමණ සුළු අතලොස්සක් තුළ සිදු කළ හැකිය. චිකිත්සාව ශල්යකර්මයට පෙර හෝ පසුව ශල්යකර්මයකට ලක් කළ හැක. විකිරණශීලි ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකි නමුත් එය කිසි විටෙකත් භාවිතා නොකෙරේ.
- IV අදියර පිළිකා ඉවත් කිරීම ඉතා අපහසුය. විකිරණ සහිත හෝ නැති විකිරණ චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් පිළිකා වල ප්රමාණය අඩු කර ගැනීම අරමුණු කරගත් පළමු පේළියකි. බොහෝ අවස්ථාවලදී ශල්ය කර්මයේ සියලු පිළිකා ඉවත් කිරීමට නොහැකි වුවද එය පුද්ගලයෙකුගේ ජීවිතය මෙන්ම ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවයද වැඩිදියුණු කළ හැකිය.
ඖෂධීය චිකිත්සාවන්
මෙතොට්රේක්සෙට් , වයින්බ්ලාස්ලයින්, ඩොක්සොරුබිසින් සහ සිස්ප්ලෙටින් වැනි සම්ප්රදායික ඖෂධීය ඖෂධ වර්ග බහුලව භාවිතා කරනු ලබන්නේ සංයුක්ත ප්රතිකාර වලදීය. ඒවා සයිටෝටොක්සිටි (ජීවී සෛල වලට විෂ සහිත) සහ පිළිකා වැනි ක්ෂණික ප්රතිගුණිත සෛල ඉලක්ක කර ගනිමින් වැඩ කිරීම. මෙම ක්රියාවලියේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඇටමිදුළුව, කෙස් හා කුඩා බඩවැල් වැනි නිරෝගී සෛල විනාශ කරති.
ඔක්ඩිවෝ (nivolumab), ජෙරෝවි (ipilimumab) සහ ටකෙන්ට්රික් (atezolizumab) යන නව ඖෂධ බෙහෙත් වර්ග පිළිකාවක් සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කිරීම මගින් වෙනස්ව ක්රියා කරයි. මෙම ඊනියා මොනොලෝනික ප්රතිදේහ ශරීරයට එන්නත් කර වහාම පිළිකා සෛල සොයාගෙන, ඒවාට බන්ධනය කිරීම සහ වෙනත් ප්රතිශක්තිකරණ සෛල සංඥා කිරීම.
මෙම ඉලක්කගත ආකාරයේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර ක්රමයේ පිළිකා හැකිලීම හා පිළිකා ප්රවර්ධනය කිරීම වැලැක්විය හැක. ඔවුන් මූලික වශයෙන් දියුණු, අක්රිය, හෝ metastatic TCC සමඟ ජීවිතයේ දීර්ඝ කිරීම සඳහා ප්රාථමිකව භාවිතා වේ. මෙම ප්රතිශක්තිකරණ උත්තේජක ඖෂධවලින් බහුලවම පැතිරෙන අතුරු ආබාධ:
- ආශ්වාසය
- හුස්ම හිරවීම
- ඒකාබද්ධ හෝ පේශි වේදනාව
- අඩු ආහාර රුචිය
- රෂ්
- පාචනය
- කැස්ස
- පරිශ්රමයක්
- රෂ් හෝ කැසීම සම
- ඔක්කාරය
වැඩිහිටි TCC හි අවස්ථා වලදී Opdivo සහ Yervoy සංයෝජනය පසුගිය වසර කිහිපය තුළ ජනප්රිය වී ඇත. ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විනාඩි 60 කට වඩා වැඩි කාලයක් ගතවනු ලැබේ. චිකිත්සාව සහ චිකිත්සාව පිළිකා වලට ප්රතිචාර දැක්වීම සහ වැඩිපුරම පාංශු බලපෑම් වලට ප්රතිචාර දක්වන ආකාරය මත රඳා පවතී.
වැළැක්වීම
TCC වැළැක්වීම ඔබට පාලනය කළ හැකි සාධක සමඟ ආරම්භ වේ. මේ අතරින් සිගරට් ප්රධාන වශයෙන් අවධානය යොමු කර ඇත. කරුණු ඉතා සරල ය: පෙනහළු පිළිකා අද වන විට පෙනහළු පිළිකාව පිටුපස දෙවෙනි වඩාත්ම පොදු දුම් පානයට සම්බන්ධ පිළිකාවක්. නිසි පරිදි ප්රතිකාර නොලැබීම නිසා TCC හි අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකි නමුත් සාර්ථක ලෙස ප්රතිකාර කළ පිළිකා නැවත ඇතිවීම වැළැක්විය හැකිය.
අත්හැර දැමීම අසීරු විය හැකි අතර බොහෝ විට උත්සාහයන් කිහිපයක් අවශ්ය වේ. නමුත් බොහෝ රක්ෂණ සැලසුම් වර්තමානයේ දුම් නැවැත්වීමේ පිරිවැය අඩුවෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන් ආවරණය කරයි.
වෙනත් වෙනස් කළ හැකි සාධක ද අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ද දායක විය හැකිය. 48,000 ක් පමණ සහභාගී වූ එක් අවුරුදු 10 ක අධ්යයන වාර්තාවකින් සොයා ගත් පරිදි, දිනකට ජලය ලීටර් 1.44 ක් පමණ (වීදුරු අටක් පමණ) පානය කළ අය අඩු වශයෙන් පානය කළ අය සමඟ සසඳන විට මුත්රාශයේ පිළිකා අඩු වීමක් දක්නට ලැබිණි. ෙසොයා ගැනීම් පිළිබඳ සැලකිය යුතු සීමාවන් පවතී (දුම්පානය සහ වයස වැනි ෙවනත් සාධක ඇතුළත් ෙනොවන බැවින්, 2012 ෙක්තා විශ්ෙල්ෂණය මගින් ෙපන්වා ෙදන ලද ෙපෝෂණය නිසා, විශේෂයෙන්ම තරුණ පුරුෂයින්ට ආරක්ෂිත වාසි ලබා ෙදන බවය.
පානීය ජලය පමණක් දුම්පානය කිරීමේ ප්රතිවිපාක මකා දැමිය නොහැකි වුවද නිසි ලෙස හයිඩ්රේටේෂන් සහ තරබාරු බර අඩු කිරීමේ වැඩ සටහනක් ඇතුළත් සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටා තෝරා ගැනීමේ වාසි අවාසිදායකය.
> මූලාශ්ර:
> ඇමරිකානු පිළිකා සමාජය. "මුත්රාශ පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම, වේදිකාව". ඇට්ලන්ටා, ජෝර්ජියාව; 2017 මැයි මස යාවත්කාලීන කිරීම.
> බර්ගර්, එම් .; කැටෝ, ජේ .; දල්ගීනි, ජී; et al. "වසංගත රෝග සහ ආසාධක මුත්රාශ පිළිකා වල අවදානම් සාධක" යුරෝ උලෝ 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන. "" මුත්රාශ පිළිකා. " ඇට්ලන්ටා, ජෝර්ජියාව; 2017 ජූනි 6 වන දින යාවත්කාලීන කරන ලදි.
> ජියැං, X .; කැස්ටලේ, ජේ .; යුවාන්, ජේ. සහ අල්. "සිගරැට් දුම්පානය සහ මුත්රාශයේ පිළිකා පිළිබඳ උප වර්ගය." Int J පිළිකා. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> ජාතික පිළිකා ආයතනය: ජාතික සෞඛ්ය ආයතනය. "මුත්රාශයේ සහ වෙනත් ඖෂධීය ආබාධ (PDQ) - සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වෙළුම." වොෂින්ටන්, ඩීසී; යාවත්කාලීන කිරීම පෙබරවාරි 22, 2017.