ඔබ පිළිකා පෙණුම 4 වන පෙණ සමග ජීවත් වනවා නම්, ඔබේ පිළිකා රෝගියා ඔබට ලබා දී ඇති ප්රතිකාර පිළිබඳ අරමුණ ගැන සාකච්ඡා කර ඇත. එහෙත්, සමහරක් ආකාරයක චිකිත්සාවකින් බලාපොරොත්තු වන දේ පිළිකා රෝගීන් අපේක්ෂා කරන්නේ කුමක් ද යන්න අපි ඉගෙන ගන්නෙමු. 4 වන පෙණහලු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව සහ විකිරණ චිකිත්සාව පිළිබඳ සත්යය කුමක්ද සහ ඇතැම් වැරදි මතයන් මොනවාද?
බලාපොරොත්තුව හා ව්යාජ බලාපොරොත්තුව
අතීතයේදී වඩා පෙනහළේ පෙනහළු පිළිකා ඇති අය සඳහා වැඩි බලාපොරොත්තුවක් තිබේ. 4 වන කොටස පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයින්ගේ පුරෝකථනය වැඩිදියුණු කර ඇති බව නිවැරදිව සටහන් කිරීම වැදගත්ය; නව ප්රතිකාර ක්රම ලබා ගැනීමට හැකි වන අතර, පැවැත්මේ වර්ධන වේගය වැඩි වේ. 4 වන කොටස පෙනහළු පිළිකා ඇති "දිගුකාලීන" දිවි ගලවා ගත් පුද්ගලයින් බොහෝදෙනෙකු සිටින අතර, එම සංඛ්යාව සෑම වසරකම වැඩි වේ.
ඒ කියන්නේ, 4 වන අදියර සඳහා පෙනහළු පෙනහළු පිළිකාවක් තවමත් අප අපේක්ෂා නොකරන අතර, සමහර ප්රතිකාර සඳහා ඔවුන් ක්රියා කිරීමට අප කැමති නැත. මෙම ප්රතිකාර ගැන සාකච්ඡා කිරීමේ දී, බලාපොරොත්තුව සහ අසත්ය බලාපොරොත්තුව අතර ඇති සමබරතාවයක් ඇත.
ප්රතිකාර ක්රම පිළිබඳ අසත්ය බලාපොරොත්තුව මගින් ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය සම්බන්ධයෙන් අධික වියදමක් ඇතිව ප්රතිකාර ක්රමවලට ලක් විය හැක. අසීරු බලාපොරොත්තුවක් මගින් වඩා හොඳ වැඩ කළ හැකි විවිධ ප්රතිකාර ක්රම අනුගමනය කිරීමෙන් මිනිසුන්ව තබා ගත හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, සැබෑ බලාපොරොත්තුව, සැලකිලිමත් ලෙස ප්රතිකාර කිරීම වටින්නේද යන කාරණයයි, නමුත් ඔබගේ ජීවිතය සඳහා තෝරා ගැනීමේදී ඔබට බලසම්පන්නව සිටින බව ඔබට දැනිය හැකි ආකාරයකි.
රෝගීන්ගේ බලාපොරොත්තුව වෛද්යවරුගේ අරමුණු
මෑත කාලයේදීම අප සිතුවේ වෛද්යවරුන් සහ රෝගීන් එකම තරංග ආයාමය මත සිටින බවයි. කෙසේ වෙතත්, අධ්යයන කීපයක්, රසායනික චිකිත්සාව සහ විකිරණ චිකිත්සාව ආශ්රිතව අපේක්ෂාවන් සම්බන්ධයෙන් අවම වශයෙන් එම බුබුල බිඳී ඇත.
(ඉලක්කගත ප්රතිකාර, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර සහ එක්තරා විශේෂිත විකිරණ චිකිත්සාව යනු තවත් කතාවකි. මෙය තවදුරටත් සාකච්ඡා කරනු ඇත.) අපි ඉගෙන ගත් දේ දෙස බලමු.
බලාපොරොත්තුවන සමස්ථ රසායන චිකිත්සක ප්රතිඵල
2012 අධ්යයනයක දී, පර්යේෂකයන් විසින් පිළිකා රෝගීන් සහ පිළිකා රෝගීන් අපේක්ෂා කරනුයේ හතරවන පෙණහලුවලට පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාවන් සම්බන්ධ අපේක්ෂාවන් පිළිබඳව සින්ක් බව අනුමාන කර තිබේ. අධ්යයනයේ ප්රතිඵල සන්සුන් විය.
සමස්තයක් වශයෙන් පෙනහළු පිළිකා රෝගීන්ගෙන් සියයට 69 ක් (පිළිකා රෝගීන් 4 වන මට්ටමේ 81%) සියයට 69 ක්ම පිළිකා සුව කිරීමට නොහැකි විය. වෙනත් වචන වලින් කියතොත්, පෙනහළු පිළිකා සහිත මෙම බහුතර ජනතාව චිකිත්සක ප්රතිකාර ඔවුන්ගේ රෝග සුව කළ හැකි බවට අසත්ය බලාපොරොත්තුවක් ගෙන තිබේ.
2015 දී සිදු කරන ලද තවත් අධ්යයනයකින් තහවුරු වී ඇත්තේ මෙම වෙනස්කම් දිගටම පැවතුන බවය. එනම් 4 වන මට්ටමේ පෙනහළු හෝ මහ බඩවැල පිළිකා ඇති රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් දෙකක පමණ ප්රමාණයක පිළිකා සුව කිරීම සඳහා රසායනික චිකිත්සාව සුව කළ නොහැකි බවය.
Chemotherapy, stage 4 පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සඳහා භාවිතා කරන විට, දිවි ගලවා ගැනීමෙන් වළක්වා ගත හැකිය. මෙම ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කරන අය සාමාන්යයෙන් සති කිහිපයක් හෝ මාස කීපයකට වඩා වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙති. චිකිත්සාව ශ්වසන ප්රතිකාරයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක, හුස්ම ගැනීමේ දුර්වලතා වැනි රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම.
එහෙත් චර්මෝසප ප්රතිකාර පමණක් පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාරයක් ලෙස කලාතුරකිනි.
විකිරණ චිකිත්සාව
රසායනික චිකිත්සාව මෙන්, පෙනහළේ පෙනහළු පිළිකා සඳහා 4 වන විකිරණ චිකිත්සාවේ ප්රතිලාභ පිළිබඳව බොහෝ අයගේ වැරදි සංකල්ප ඇති බව පෙනී යයි. 2012 වසරේ අධ්යයනයක දී හදුනාගත් විකිරණ පිළිකා සුව කළ නොහැකි බව සියයට 64 ක් ජනයා නොදැන සිටි බව සොයා ගන්නා ලදී.
විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ විකිරණ චිකිත්සාව, පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇතිව, ජීවිත කාලය දීර්ඝ කිරීම හෝ දිගු කාලීනව දිගුකාලීන පැවැත්මක් ඇති කරයි. කෙසේ වෙතත්, රසායනික චිකිත්සාවට ප්රතිවිරුද්ධව, පෙනහළු පිළිකා නිසා රුධිර වහනයක් පාලනය කිරීම හෝ බාධා කිරීම් පාලනය කිරීම හෝ විකිරණ හෝ වේදනාවක් ඇති විය හැකි හෝ අස්ථි මට්ටම් ප්රතිකාර කිරීම විකිරණ මගින් ඉතා ප්රයෝජනවත් විය හැක.
පෙනහළු පිළිකා 4 වන සමයේදී දිගුකාලීන පැවැත්මක් අපේක්ෂා කරන එක් විකිරණ චිකිත්සාවකි. උදාහරණයක් ලෙස, කෙනෙකුගේ මොළයට එක් හෝ සුළු ස්නායු පද්ධතියක් තිබේ නම් , උදාහරණයක් ලෙස, සෙරෝටැක්ටික් ශරීරයේ විකිරණ චිකිත්සාව (SBRT) ලෙස හැඳින්වෙන CyberKnife ලෙසද සමහර විට රෝගය දිගු කාලීනව පාලනය කරයි.
ව්යාජ බලාපොරොත්තුවේ බලපෑම
පිළිකාවක් නිසා අසත්ය බලාපොරොත්තුවක් ඇති බව බලාපොරොත්තුවෙන් වඩා හොඳයි. කෙසේ වෙතත්, ප්රශ්න කිරීම්වලදී බහුතරයක් ජනයා බොරු බලාපොරොත්තුවක් ලබා නොදෙන බව පෙනී යයි. බොරු බලාපොරොත්තුව මිනිසුන් තමන්ගේම තීරණයක් ගැනීමට හෝ තමන්ගේම හිතවතුන්ට ඔවුන්ගේ අවධානය යොමු කිරීමට අවස්ථාවක් ලබා දීම ප්රතික්ෂේප කරයි. දියුනු පෙනහළු පිළිකාවෙන් පෙලෙන මිනිසුන්ට මෙම ව්යාජ බලාපොරොත්තුව අවාසිදායක විය හැකි හේතු දෙකක් තිබේ.
එක් හේතුවක් නම්, ඔවුන්ගේ රෝගය ප්රතිකාර කිරීමට හැකි සෑම දෙයක්ම කිරීමට කැමති අයට බොරු බලාපොරොත්තුවයි. මෙය දැනටමත් සිදු කර ඇති මිත්යාවයි. ඇතැම් විට චර්මෝචන ප්රතිකාර, ශල්යකර්ම සහ විකිරණ චිකිත්සාවට අමතරව තවත් සමහරෙකුගේ බලාපොරොත්තුව හෝ වැඩි ශක්යතාවයක් ලබා දීමට හැකි වන පරිදි ප්රතිකාර ලබා දී තිබෙනවා. මෙම නවීන ප්රතිකාර සමහරක් මෑතකදී අනුමත කර ඇති හෝ සායනික පරීක්ෂාවලදී පමණක් ලබා ගත හැකිය. මෙම නවීන ප්රතිකාර සමහරක් මෑතකදී අනුමත කර ඇති හෝ සායනික පරීක්ෂාවලදී පමණක් ලබා ගත හැකි බැවින්, චිකිත්සාව ප්රතිකාර ක්රමයක් විය හැකි බවට බොරු බලාපොරොත්තුවක් ගෙන ඒම නිසා මිනිසුන්ගේ බලාපොරොත්තු සපුරාලීමට වැඩි ඉඩක් නොලැබේ.
කෙසේවෙතත්, වෙනත් හේතුවක් නම්, පුද්ගලයකු තම ජීවන තත්ත්වයන් අඩු කරන ප්රතිකාරයක් බවට පත් විය හැකි නිසා එය ප්රමාණවත් නොවන විට එය වැඩි වනු ඇතැයි සිතීමයි. මේ ආකාරයෙන්, බොරු බලාපොරොත්තුව මිනිසුන් විසින් තමන්ගේ අන්තිම දවස් ගත කිරීමට කැමැත්තෙන් සිටින ආකාරය අවංකව තෝරාගැනීම ප්රතික්ෂේප කරයි.
රෝගියා / වෛද්යවරයෙක් සංනිවේදනය
රෝගීන් සහ වෛද්යවරුන් අතර ඇති බලාපොරොත්තු අතර ඇති විෂමතාව දෙස බලමින් ඔබට ගැටලුවක් විය හැකි බව සිතිය හැකිය. කෙසේවෙතත්, වෛද්යවරුන් සමඟ හොඳ අදහස් හුවමාරුවක් ඇති බව පවසන රෝගීන්, රසායනික චිකිත්සාව සුව කළ හැකි බවට අසත්ය බලාපොරොත්තුවක් ගෙන ඒමට හැකි විය. මේ සඳහා හේතු නොතිබුණද, පිළිකා රෝගීන් පිළිබඳ සත්ය තොරතුරු බෙදාහදා ගැනීම බලාපොරොත්තුව ඉවත් කළ හැකි බව වෛද්යවරුන්ට බිය විය හැක.
ඉලක්කගත චිකිත්සාව
සිව්වන ස්ථානයේ කුඩා කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා ඇති සෑම දෙනාටම සෑම දෙනාටම අණුක පැතිකඩ (ජාන පරීක්ෂාව) ඔවුන්ගේ පිළිකාවලින් එකක් විය යුතුය. EGFR විකෘතතා , ALK ප්රතිවර්තනයන් , ROS1 නැවත සමපේක්ෂන හෝ වෙනත් විකෘති, නිශ්චිත ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රම සඳහා රසායනික චිකිත්සාව අපේක්ෂා කළ හැකි දේට වඩා ඔවුන්ගේ පිළිකා පාලනය කළ හැකිය.
පිළිකා සාමාන්යයෙන් මෙම ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන විට (බොහෝ විට වසරකට පමණ නමුත් සමහර විට බොහෝ වසර), තවත් (දෙවන හෝ තෙවැනි පරම්පරා) ඖෂධ විකල්පයක් විය හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, ටර්ෂෙටා (erlotinib) සඳහා පාලනය කරනු ලබන EGFR ධනාත්මක පෙනහළු පිළිකාවක් නමුත් ප්රතිරෝධීතාව වර්ධනය වේ, තුන්වන පරම්පරාවකට සංවේදී විය හැක. මේ ආකාරයෙන්, පෙනහළු පිළිකා, නිශ්චිත විකෘතිතා සහිත පෙනහළු පිළිකා, නිදන්ගත රෝගයක් ලෙස සැලකීමට වඩා සමීප වෙමින් පවතී: සුව කළ නොහැකි, නමුත් සැලකිය යුතු කාලයක් සඳහා පාලනය කළ හැකි ය.
විකිරණ ප්රතිකාරය
2015 දී පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා නව ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ දෙකක් අනුමත කරන ලදී. රුධිර වහනය පිළිකාවක් සඳහා සටන් කිරීම සඳහා අපගේම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ මූලධර්මයන් යොදා ගැනීමෙන් ප්රතිශක්ති චිකිත්සාව ක්රියා කරයි. බොහෝ දෙනෙක් මෙම ඖෂධවලට ප්රතිචාර නොදක්වන අතර ප්රතිචාර දක්වන අයට සමහර විට ඔවුන්ගේ පිළිකා සඳහා දිගුකාලීන පාලනය ලබා ගත හැකිය. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, කීටෘඩා (pembrolizumab) හෝ ඔප්ඩිවෝ (nivolumab) වැනි ඖෂධවලට ප්රතිචාර දක්වන අයට, රසායනික චිකිත්සාව හෝ විකිරණ චිකිත්සාව පමණක් ප්රතිකාර කළහොත් ජීවත්වීමට අපේක්ෂා කළ හැකි කාලයට වඩා වැඩි කාලයක් ජීවත් විය හැක.
ජීවිත කාලය අවසන් වීම පිළිබඳ සාකච්ඡා
චිකිත්සක ප්රතිකාර වලට වඩා වැඩිපුර ප්රතිකාර කළ හැකි නවීන පතිකාරක භාවිතයන් හැරුණු විට, චිකිත්සාව ෙහෝ විකිරණ චිකිත්සාව කියාත්මක කළ හැකි අයෙකු නම්, ඔවුන්ෙග් ෙරෝගී පෙනහළු පිළිකාවන් සුව කළ හැකි යැයි බලාපොරොත්තුවන අයෙගන් ෙමම පතිකාරක භාවිතා කරනු ඇත්නම්, අවංකව සාකච්චා කිරීමක් ඇතිවිය හැකිය ජීවිතයේ අවසාන ප්රශ්න ගැන ඔවුන්ගේ පිළිකා රෝගියා.
පුලිආරක්ෂක සත්කාරය (සැත්කමක් කිරීමට කෙනෙකුට සුව කළ හැකි යමක් වුවද භාවිතා කළ හැක) දියුණු පෙණහලු පෙනහළු පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ට ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කිරීම පමණක් නොව, එයද වැඩිදියුණු කළ හැක. හොප්ස් සත්කාරය එක් රෝගියෙකුගේ රැකවරණයක් වන අතර, කණගාටුවට කරුණක් නම්, බොහෝ දෙනෙක් මේ රෝගය සඳහා ඉතා සැලකිලිමත් වන අතර, මෙම තේරීම ලබා දෙන ආධාරය නිසා ඔවුන් මීට පෙර එසේ කිරීමට කැමැත්තෙන් සිටියහ.
මූලාශ්රය:
චෙන්, ඒ, ක්රෝනින්, ඒ, වීක්ස්, ජේ. සහ අල්. සුව කළ හැකි පෙනහළු පිළිකා රෝගීන් අතර විකිරණ චිකිත්සාවෙහි ඵලදායිත්වය පිළිබඳ අපේක්ෂාවන්. සායනික පිළිකා 2013 31 (21): 2730-5.
මැක්, ජේ, වොලින්, ඒ, ඩී, එස් සහ අල්. චිකිත්සාව චිකිත්සාව චිකිත්සාව සුව කළ හැකි අතර, ජීවිත කාලය අවසන් වූ විට මෙට්රස්ට්රාට් පෙණහළු හා කොලෙටල්ටල් පිළිකා ඇති රෝගීන් අතර සැලකිය යුතු ය. පිළිකාව . 2015. 121 (11): 1891-7.
වීක්ස්, ජේ, කැටලැනෝ, පී, ක්රෝනින්, ඒ. උසස් පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සක බලපෑම් පිළිබඳ රෝගීන්ගේ අපේක්ෂාව නිව් ඉංග්ලන්ඩ් සඟරාවේ වෛද්ය . 367: 1616-1625.