එක්සත් ජනපද මහජන සෞඛ්ය සේවයේ නිර්දේශ
1996 දී එක්සත් ජනපදයේ මහජන සෞඛ්ය සේවාවේ (එච්එස්පීඑච්එස්) ප්රතිජීවක ඖෂධ (ARVs) භාවිතයෙන් සෞඛ්ය සම්පන්න සේවකයින් (එච්එස්පී) විසින් වෘත්තීයමය වශයෙන් නිරාවරණය වී ඇති අවස්ථාවන්හිදී පශ්චාත් නිරාවරණය නිවාරණය කිරීම (PEP) ලෙස නිකුත් කරන ලදී.
2013 අෙගෝස්තු මාසයේදී එක්සත් ජනපද ෙපොල් පර්ෙය්ෂණ ආයතනෙය් සිව්වන වතාවට මාර්ගෝපදේශනය නවීකරණය කරන ලද නව පරම්පරාවල පතිඵල ලබා ගැනීම හා ඒවාෙය් පතිඵල මත ඒවාෙය් නිර්ෙද්ශයන් සහ කලින් භාවිතා කරන ලද ආර්.වී.
සමාලෝචන කමිටුවේ සලකා බැලීම් අතර:
- අපේක්ෂකයන්ගේ සමස්ත ඵලදායිතාව
- ඉවසීම සහ විෂ වීම
- ගර්භනී සමයේ සහ කිරිදීම තුළ මත්ද්රව්ය ආරක්ෂාව
- පැසීමේ බර හා මාත්රාව පිළිබඳ සංඛ්යාතය
වෘත්තීය නිරාවරණය නිර්ණය කිරීම
HCP අතර එච්.අයි.වී ආසාදන නිරූපණය කිරීම (නිදසුනක් ලෙස, ඉරුවාරදය හෝ තියුණු වස්තුවෙන් කැපීම) හෝ ශ්ලේෂ්මල පටක සම්බන්ධවීම හෝ සමේ නොවන සමේ (උදා: chapped, abraded or dermatitis affected) ආසාදනය වී ඇත. ඒඩ්ස් ආසාදිත රුධිරය , පටක හෝ වෙනත් ශරීරයේ දියර බෝලය.
මේවා අතර මස්තිෂ්ක තරලය, ඇම්නියොටික් තරලය, උරස් රෝගය (සවන් අවට පටල වලින් පිටත තරල), සිහිනලද තරල (සන්ධි වටා ඇති තරල), ගුද මාර්ගයේ තරලය (පෙණහලු අතර ඇති පටල වලින් ඇති වන තරල); සහ peritoneal තරල (උදර කුහරය තුළ ලිහිසි තරල).
මූත්රා, නාසයේ කැල්සියම්, සල්ෆා, ස්පූවුටම්, දහඩිය, කඳුළු, මුත්රා සහ වමනය පෙනෙන ලෙස ලේ වැගිරීමකින් තොරව ආසාදිත ය.
එපමනක් නොව, මිනිසාගේ කටගැස්මක් තනි තනිව ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැකැස්ම තුළ මිනිස් කටගැස්ම හරහා එචි.අයි.වී.
USPHS මාර්ගෝපදේශවල ප්රධාන වෙනස්කම්
2005 දී නිකුත් කරන ලද පූර්ව මාර්ගෝපදේශ අනුමත කරන ලද බරපතලකම නිර්ණය කිරීම සඳහා ARVs දෙකක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් යෙදවීමට තීරණය කර තිබේ.
එම නිර්දේශය මුලුමනින්ම පාහේ වැටී ඇති අතර, එම්එස්පීඑස්එස් දැනට සිය වෘත්තීය නිරාවරණය සඳහා ත්රෛභාෂා ආරක්ෂිත ස්ථාන තුනක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් භාවිතා කරයි.
නවීකරණය කරන ලද මාර්ගෝපදේශ තවදුරටත් යෝජනා කරන්නේ සිව්වන පරම්පරාවේ ප්රතිදේහ / ප්රතිදේහ පරීක්ෂන භාවිතය මාස 6 සිට මාස හතර දක්වා පශ්චාත් ප්රතිකාර පරීක්ෂණ කාලය අඩු කළ හැකි බවයි.
මාර්ගෝපදේශ පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය
එච්.අයි.වී ආසාධිතව නිරාවරණය වන විට:
- PEP නිරාවරණය පැය ගණනාවක් තුළ වහාම ක්රියාත්මක කළ යුතුය. විශේෂඥ උපදෙස් නිතරම සොයා ගත යුතුය, එහෙත් ප්රතිකාර ප්රමාදවීමේ වියදමෙන් නොව.
- HCP හි එච්.අයි.වී ආසාදනය තීරණය කිරීම සඳහා මූලික වශයෙන් HIV පරීක්ෂණ . හැකි විට, ප්රභවයේ රෝගියාගේ එච්.අයි.වී. ආබාධිත පුද්ගලයෙකුට PEP භාවිතා කිරීම සඳහා මඟපෙන්වීමට උපකාරි විය යුතුය.
- හිතකර අතුරු ආබාධ ආකෘතියක් සහ පහසු අනුමාන කාලසටහනක් මත පදනම්ව ARVs තුනක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. (පහත සඳහන් නිර්දේශිත ඖෂධ විකල්ප බලන්න බලන්න.) ප්රසිද්ධ හෝ සැකකටයුතු ගැබ්ගැනීම් (හෝ මව්කිරි දීම) සමහරක් ඖෂධ වර්ගයන් තීරණය කරනු ඇත.
- මූලික පරීක්ෂණයේදී එච්.අයි.වී. පරීක්ෂාවකට අමතරව, HCP ඖෂධීය විෂ ද්රව්ය අපේක්ෂා කිරීම සඳහා අවශ්ය මූලික පරීක්ෂණ රසායනාගාරය ලබා දිය යුතුය. පරික්ෂා කිරීම අවම වශයෙන් සම්පූර්ණ රුධිර ගණයේ (CBC), වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ ද ඇතුළත් කළ යුතුය.
- PEP ආරම්භ කරන අතර දින 28 ක් පුරා ක්රියාත්මක වේ. නිසි පිළිපැදීමක් , හැකි අතුරු ආබාධ සහ හැකි ඖෂධ අන්තර්ක්රියාකාරිත්වයන් සම්බන්ධ කිරීම සඳහා පූර්ව පතිකාරක උපෙද්ශන ලබා දිය යුතුය.
- පසු විපරම් පත්වීම් පැය 72 ක් ඇතුළත නිරාවරණය වීම ආරම්භ කළ යුතු අතර, එච්.අයි.වී. පරීක්ෂණ හා උපදේශනය අනුගමනය කළ යුතුය. ඖෂධීය විෂ ද්රව්ය සඳහා දෙවන පරීක්ෂණාගාරය සති දෙකකින් කළ යුතුය.
- ඉන් අනතුරුව එච්.අයි.වී. සති 6 ක්, සති 12 ක් හා නිරාවරණයෙන් මාස හයකට පසුව සිදු කළ යුතුය. සිව්වන පරම්පරාවේ සංයෝජනයක් HIV A24 ප්රතිදේහ / එච්ටීඒ ප්රතිදේහ පරීක්ෂණය භාවිතා කරනු ලබන්නේ නම්, නිරාවරණය පරීක්ෂණය සති 6 ක් සහ නිරාවරණයෙන් මාස හතරකට පසුව සිදු කළ හැකිය.
නිර්දේශිත ඖෂධ විකල්ප
USPHS විසින් Viread (tenofovir) සහ එම්ට්රීටා (emtricitabine) භාවිතා කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ දෙකක වායුමය නිරාවරණයන්හිදී රෝගීන් සඳහා PEP සඳහා ටෲවාඩා -ප්ලස් ඉස්ඇන්ටස්ස් (ර්ලැටෙගෘවර්) භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරයි.
මෙම ඖෂධ සඳහා විකල්පයන්, අවධානම් වකුගඩු රෝගය හෝ වෙනත් තත්වයන් යටතේ භාවිතා කළ හැකි ඖෂධ භාවිතය ප්රතිවිරෝධී විය හැක.
PEP සඳහා විරාණුන් ( nevirapine ) කිසි විටෙකත් PEP නිර්දේශ කළ යුතු අතර PEP සඳහා රීති නොකරන ලෙස නිර්දේශ නොකළ යුතුය. ඩිජිනොසීන් සහ ආප්ටිවස් ( ටිප්ප්රනායර් ) ලෙසද, සෙරීට් ( ස්ටැඩීන් ) සහ වීඩියෝස් යන සංයුක්තයන්ද ඇතුළත් වේ.
> මූලාශ්රය:
> කුහාර්, ඩී; හෙන්ඩර්සන්, ඩී; ස්ට්රිබල්, කේ .; et al. "මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වයිරසයට වෘත්තීයමය නිරාවරණ කළමනාකරණය සඳහා පශ්චාත් නිරාවරණය වීම වැළැක්වීම සඳහා නිර්දේශ ලබා දීම සඳහා එක්සත් ජනපදයේ මහජන සෞඛ්ය සේවා මාර්ගෝපදේශනය" යාවත්කාලීන කරන ලදී. ආසාදන පාලනය සහ රෝහල් වසංගත රෝග. 2013 අගෝස්තු 6; 34 (9): 875-892.