එක් රක්ෂණ සැලසුමට වඩා වැඩි යමක් අවශ්ය වන්නේ ඇයි? ඔබ ඉල්ලන්නේ කවුරුන් මතද යන්න තීරණය වේ. ඔබ අවශ්ය සියලු සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට වග බලා ගැනීමට අමතර ආවරණය අවශ්ය වනු ඇත. අනිත් අතට, මෙඩිකෙයා හා අනෙකුත් රක්ෂනකරුවන්ට වෙනත් උවමනාවක් තිබේ. ඔබට එක් සෞඛ්ය සැලැස්මක් වඩා තිබේ නම්, වෙනත් පාර්ශවයකට ගෙවීමේ බර මාරු කළ හැකිය.
කරදර නොවන්න. කවුරුහරි බිල් පස්සෙන් යන්න යනවා. හැම කෙනෙක්ම සැලැස්ම අනුව යන්නේ, එය ඔබ නොවිය යුතුය. ඔබ මුලින්ම ගෙවනු ලබන්නේ කවුරුන් විසින්ද යන්නත්, කවුරුන් හෝ කිසියම් වියදමක් දැරීමට සිදුවන ඕනෑම මුදලක් ගෙවීමට යන්නේ කවුද යන්නත් ඔබ වටහා ගත යුතුය. මෙඩිකෙයා ද්විතීය ගෙවුම්කරුට සෙල්ලම් කිරීම මෙහි වේ.
මෙඩිකෙයා ඉල්ලන දේට වඩා ඔබට අවශ්ය වන්නේ ඇයි?
ඇමරිකානුවන් මිලියන 56.8 කට වැඩි සෞඛ්ය ආරක්ෂාවක් සපයයි. නමුත් එය අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්ය වන සෑම දෙයක්ම ආවරණය කරයි. Medicare ඔබ සාක්කුවේ සිට ගෙවීමට මෙම සාමාන්ය අයිතම සලකා බලන්න.
- උරාබිය
- දුර්ලභ අවස්ථාවලදී විදේශ සංචාරයේදී සැලකිලිමත් වන්න
- 'කොඳු ඇට පෙළේ' subluxation නිවැරදි කිරීම සඳහා හැර සැත්කම් හැරුණු විට
- නිවැරදි අක්ෂි කාච (අක්ෂි කාච හෝ ඇස් කණ්නාඩි)
- භාරකාරි සත්කාරය (ස්නානය, ඇඳුම් පැළඳුම්, වැසිකිලි)
- පාචනය
- පාද සත්කාරය
- සවන් දෙන ආධාරක
- දිගු කාලීන සාත්තු නිවාස සත්කාරය
- දුර්ලභ අවස්ථාවලදී හදිසි ප්රවාහන සේවා
- අතිරික්ත විරෝධී ඖෂධ, විටමින් සහ අතිරේක
- ඇතැම් වර්ගවල බෙහෙත් නිර්දේශ කිරීම
- අන්ධයන් සඳහා ඇවිදීමේ උද්යාන
මෙය සම්පුර්ණ ලැයිස්තුවක් නොවේ, ඇත්ත වශයෙන්ම, සමහර අය මෙම හිඩැස පිරවීම සඳහා වෙනත් සෞඛ්ය ආවරණයකට යොමු කිරීම පුදුමයක් නොවේ. Medicare අතිරේක සැලසුම් පිළිබඳ විකල්පයක් වන අතර, මෙඩිකෙප් සැලැස්මක් ලෙසද හඳුන්වනු ලැබේ. Medicare විසින් වියදම් කර ඇති වියදම් ( copayments, coinsurance, deductibles ) මගින් ආවරණය සැලසීමට මෙඩිගෑප් සැලැස්මක් තිබේ . මෙම සැලසුම් මගින් ඔබේ ආවරණය සඳහා අමතර සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් නොලැබේ.
ඒ වෙනුවට, බොහෝ දෙනෙක් වෙනත් රැකවරණයක් වෙත හැරී යන අතර, ඔවුන්ට සේවා සැපයුම්කරුට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලසුම්, මිලිටරි වරප්රසාද සහ විශ්රාමික ප්රතිලාභ ලබා දීම අවශ්ය වේ.
මෙඩිකෙයා සහ සේවා යෝජකයන්ට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලසුම්
මෙඩිකෙයා සඳහා සුදුසුකම් ලැබීමට වයස අවුරුදු 65 ක් වූ සමාජ ආරක්ෂණ ප්රතිලාභ සඳහා විශ්රාමික වයස. 1983 දී කොංග්රස් මණ්ඩලය සමාප්ත කරන විට ඔබේ උපන් දිනය පදනම් කරගෙන විශ්රාම ගැන්වීමේ වයස් සීමාව වැඩිකිරීම සඳහා නීති සම්මත විය. 1943 සිට 1954 දක්වා උපන් ජනතාව සඳහා වයස අවුරුදු 66 යි. 1960 න් පසුව උපත ලද අය සඳහා වයස අවුරුදු 67 ඉක්මවූ උපරිම විශ්රාමික වයස ක්රමයෙන් වැඩිවේ. මෙම වයස් සීමාවට වඩා කලින් විශ්රාම ගැනීම හේතුවෙන් සමාජ ආරක්ෂණයෙන් අඩු ගෙවීම් ලැබෙනු ඇත.
අවසාන ප්රතිඵලය වන්නේ බොහෝ දෙනා සිය විශ්රාමික අරමුදල් උපරිම කිරීම සඳහා වැඩි කාලයක් වැඩ කරති. ඔවුන් තම සේවා යෝජකයන් මගින් ඔවුන් රැකියාවට පිවිසීමේ හැකියාව ලබා දෙයි ඔවුන් Medicare සඳහා පුරනය වීමේදී හෝ දිගටම Medicare මගින් ප්රතිස්ථාපනය කර ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය.
ඔබේ සේවායෝජකයාට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලැස්මට ඔබගේ සහකරුට සහ යැපෙන්නන්ට ආවරණය කළ හැකිය. මෙම සැලසුම් මගින් මෙඩිකෙයා වැඩ කරන්නේ නැත. ඔබ විශේෂ ලියාපදිංචි වීමේ කාලය සඳහා සුදුසුකම් ලැබුවහොත්, ඔබ අවසානයේ ලියාපදිංචි වීමෙන් පසුව, ප්රමාද වූ දඬුවම් නොලැබීමෙන් ඔබ Medicare හි ලියාපදිංචි වීම වළක්වා ගත හැකිය.
ඔබට විවිධ සැලසුම් දෙකක් සඳහා වාරික ගෙවීමට සිදු නොවන නිසා ඔබට සැලකිය යුතු ඩොලර් ඉතිරි කර ගත හැකිය.
ඔබ මෙඩිකෙයාර් සහ සේවායෝජකයා අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලැස්මක් ඇති විට, Medicare මුලින්ම ගෙවිය යුතු වන්නේ යම් යම් තත්වයන් යටතේ පමණි. මෙම තීරණය ඔබේ වයසේ සිටම, අවසානයේ සිට වකුගඩු රෝගය (ESRD) හෝ වෙනත් ආබාධයක් තිබේද යන්නත්, ඔබේ සේවායෝජකයා සඳහා කොපමණ වැඩ කරනවාද යන්න මත පදනම් වේ.
Medicare සඳහා මුලින්ම ගෙවිය යුතු බවට ඔබ නිර්ණායක ලබා නොගන්නේ නම්, ඔබේ සේවායෝජකයාට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලැස්ම වෙනුවට අය කරනු ලැබේ. ඔවුන් ගෙවා නොගන්නේ නම් මෙඩිකෙයා වෙතට බිල්පත් කරනු ලැබේ. වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන පරිදි සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සේවාවන් සඳහා Medicare විසින් ගෙවනු ඇත.
| Medicare මුලින්ම ගෙවනු ඇත | Medicare දෙවැනියට ගෙවනු ඇත |
|---|---|
|
|
Medicare සහ COBRA
1985 දී ඒකාබද්ධ කොන්සල්වරයකුගේ අයවැය ප්රතිසන්ධාන පනත (COBRA) වෙත ස්තූතියි ඔබ ඔබේ රැකියාවෙන් ඉවත්වීමෙන් පසු ඔබගේ සේවායෝජකයාට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලැස්ම දිගටම කරගෙන යා හැකිය. නියමය අවසන් කිරීම හෝ සේවයෙන් නෙරපීම අවසන් වීමෙන් පසු, සාමාන්යයෙන් මාස 18 ක් වැනි කාලයක් තුළ, ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සැලැස්මට අඛණ්ඩව ප්රවේශ වීමට පූර්ණ කාලීන සේවකයින් 20 හෝ ඊට වැඩි සේවා සපයන්නන් අවශ්ය වේ. ඇතැම් කොන්දේසි සපුරා ඇත්නම් COBRA ආවරණ කාල සීමාව මාස 36 දක්වා දීර්ඝ කළ හැකිය.
Medicare සහ COBRA ඉතා දුර්වල සම්බන්ධතාවක් ඇත. ඔබ දැනටමත් Medicare හි ලියාපදිංචි වන විට ඔබ COBRA ඇතොත්, ඔබ COBRA ආවරණය මෙඩිකෙයා තුළ ලියාපදිංචි වන දිනය මත අවසන් වනු ඇත. ඔබ දැනටමත් COBRA සඳහා සුදුස්සන් වන විට Medicare ඔබට තිබේ නම්, ඔබට COBRA හි ලියාපදිංචි වීමට අවසර දෙනු ලැබේ.
ඔබ COBRA සතුව තිබේ නම් සහ Medicare බවට පත් වී තිබේ නම් ඒ සඳහා සුදුසු තීරණයක් ඔබට තිබේ. Medicare හි ලියාපදිංචි වීමෙන් අදහස් කරන්නේ ඔබ ඔබේ කලත්රයා සහ යැපෙන්නන් සඳහා එම ආවරණය දිගටම කරගෙන යාමට ඔබට හැකි වනු ඇති බවයි. Medicare හි ලියාපදිංචිය ප්රමාද කිරීමට ඔබ තෝරා ගන්නේ නම්, ඔබ අවසානයේ අත්සන් කළ විට ඔබට ප්රමාණවත් දඬුවම් ඇති බව සැලකිල්ලට ගන්න. COBRA ප්රතිලාභ Medicare සමග විශේෂ පුරප්පාඩු කාලයක් සඳහා ඔබ සුදුසුකම් නොලබයි.
| Medicare මුලින්ම ගෙවනු ඇත | Medicare දෙවැනියට ගෙවනු ඇත |
|---|---|
|
|
Medicare සහ සේවක වන්දි
සේවක වන්දි මුදල ඔබේ සේවායෝජකයා අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලැස්මට වඩා බෙහෙවින් වෙනස් ය. ඕනෑම රැකියාවක් සඳහා වන ඔබේ වෛද්ය වියදම් ආවරණය වන තුරු ඔවුන් ඔබට සහ ඔවුන්ගේ සේවා යෝජකයා අතර රාජ්ය අනුමණ්ඩල ගිවිසුමක් ඇත. ඔබ සේවක වන්දි ප්රතිලාභ ලබා ගන්නා විට, එම තුවාලය සඳහා දණ්ඩනීය හානි ලබා ගැනීමට නොහැකිය. ඔබ එම ප්රතිලාභ ප්රතික්ෂේප කර ඇත්නම්, වේදනා හා වේදනා වැනි හානි සඳහා නඩු පැවරිය හැකිය.
ඔබගේ සේවායෝජකයාට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලැස්මට ඔබ වාරික ගෙවනු ලබන අතර, සේවකයාගේ වන්දි වාරික ඔබගේ සේවායෝජකයා විසින් ගෙවනු ලැබේ. ඔබට කිසිදු වියදමක් නොමැත. යම් හානියක් කිරීමෙන් පසු ඔබ ඔබේ ඉල්ලීම ඉදිරිපත් කරන අතර ඔබේ වැඩපල ස්ථාන පරිසරයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ඔබේ තුවාල සිදුවිය හැකිද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ඇගයීමක් සිදුවනු ඇත.
සේවකයාගේ වන්දි මුදල ඔබේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කරන හෝ පූර්ව කොන්දේසිය මත පදනම්ව එය අර්ධ වශයෙන් ආවරණය කරයි. නිදසුනක් ලෙස, ඔබට නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති වුවද, තුවාලය පසු වීමෙන් පසු ඔබගේ වේදනාව තවත් නරක අතට හැරෙනු ඇත, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඔබගේ සේවායෝජකයා වගකිව යුතු ආකාරය තීරණය කිරීමට අපහසු විය හැකිය. පළමු අදියර සඳහා මෙඩිකෙයා පියවර
සේවකයාගේ වන්දි ගෙවීම් සිදුවන අවස්ථාවක දී ඔබේ වෛද්ය වියදම් පියවා ගැනීම හෝ එක වරක් ගෙවීමක් ලබා දිය හැකිය. සමහර අරමුදල් දිගුකාලීන සංකූලතා ඇතිවන ඕනෑම තුවාලයක් සඳහා අනාගත ප්රතිකාර සඳහා අරමුදල් වෙන්කිරීමට අදහස් කරන වැඩපිලිවෙලක් වන වැඩකරන වන්දි මෙඩිකෙයා අනුපිළිවෙල (WCMSAA) තුල තැබිය හැකිය. WCMSAA හි අරමුදල් අවසන් වන තුරුම මෙඩිකෙයා ගෙවනු නොලැබේ.
| Medicare මුලින්ම ගෙවනු ඇත | Medicare දෙවැනියට ගෙවනු ඇත |
|---|---|
|
|
මෙඩිකෙයා සහ හමුදා සෞඛ්ය ප්රතිලාභ
ඔබ ප්රවීණ ශිල්පියෙකු නම්, ක්රියාශීලී සේවයේ යෙදී සිටින සාමාජිකයෙකු හෝ නිල ඇඳුමෙන් යුත් සේවයේ විශ්රාමික සාමාජිකයෙකු ලෙස ඔබ ප්රවීණ පරිපාලනය (VA) හෝ ට්රයිකේයුර නම් වැඩසටහනක් මගින් ඔබට ප්රතිලාභ ලබා ගත හැකිය. මෙඩිකෙයා සමග අද්විතීය ආකාරයකින් මෙම ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය කරයි.
පළමුවෙන්ම හා ප්රධාන වශයෙන් VA VA ප්රතිලාභ පමණක් VA-බලය ලබා දී ඇති පහසුකමක් ලැබෙනු ඇත.
දෙවනුව, මෙඩිකෙයා විසින් VA හි ප්රතිලාභ මගින් ගෙවනු ලබන වන්දි ගෙවීම් නොකෙරේ. ප්රාථමික සහ ද්විතීයික ගෙවුම්කරු පිළිබඳ ප්රශ්නයක් නැත.
තෙවනුව ට්රයිකේරා සහ මෙඩිකෙයා වැඩ කිරීම. Medicare-ආවරණය කරන ලද සේවාවන් සඳහා ප්රාථමික ගෙවන ලෙස Medicare ක්රියා කරයි. TRICARE මගින් එම සේවාවන්ට අදාළ ඕනෑම Medicare අඩුකිරීම් හෝ ශෝධන වටිනාකමක් ආවරණය කරයි. Medicare විසින් සේවාවක් ආවරණය නොකරන විට TRICARE මූලික ගෙවන්නා ලෙස කටයුතු කරනු ඇත.
ඔබ ලැබෙන රැකවරණ මත පදනම්ව, Medicare සහ TRICARE යන දෙවර්ගයම එකම වේලාවක දී ප්රාථමික ගෙවන ලෙස ක්රියා කළ හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> මෙඩිකෙයා සහ වෙනත් සෞඛ්ය ප්රතිලාභ: මුලින්ම ගෙවන්නේ කවුද? Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare- coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare ඇතුළත් කිරීමේ උපකරණ පුවරුව. Medicare සහ Medicaid සේවා වෙබ් අඩවිය සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Emissions/Enrollment%20Dashboard.html. ජූලි 2016.
> Medicare ද්විතීයික ගෙවන්නා. Medicare සහ Medicaid සේවා වෙබ් අඩවිය සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-Of-References-and-Recovery/Coordination-of-Office-and-Recovery-Overview/Medicare- Secondary-Payer/Medicare- Secondary-Payer.html. යාවත්කාලීන කිරීම ජනවාරි 30, 2014.
> සේවක වන්දි ගෙවිම. Medicare සහ Medicaid සේවා වෙබ් අඩවිය සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-Office-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Aranranements / WCMSA-Overview.html යාවත්කාලීන කිරීම අප්රේල් 18, 2016.