රක්තහනාගාරයේ ආතරයිටිස් සහ වැඩි වන හෘද රෝග අවදානම

එසේම Ankylosing spondylitis හා psoriatic ආතරයිටිස් සඳහා ද අයදුම් කරන්න

ගර්භාෂයේ ආතරයිටිස් ආසාදිත පුද්ගලයන් (RA) හෘදයාබාධවලින් රෝගාබාධ හා මරණ සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇති බව දන්නා කරුණකි. එනම් වර්ග 2 දියවැඩියාව ඇති පුද්ගලයින්ට සමාන බව පෙනේ. රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් ආසාධනය කරන පුද්ගලයින්ට නිහඬ ආබාධ (හෘදයාබාධ) සහ ක්ෂණික මරණයක් ඇතිවීමේ අවදානමක් පවතී. සාමාන්ය ජනගහනයට සාපේක්ෂව ආසාධිත ආතර්තිය සමග මිනිසුන්ගේ ආමාශ ආඝාතය පැතිරයාම දෙගුණයකට වැඩි ය.

හෘද චිකිත්සක රෝග සහ රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් අතර ඇති සම්බන්ධතාව සංකීර්ණ වන අතර සාධක කිහිපයක් සම්බන්ධ බවක් පෙනේ. සාම්ප්රදායික හෘදවාහිනී අවදානම් සාධක (උදා: අධි රුධිර පීඩනය, තරබාරුකම, දුම්පානය, දියවැඩියාව, අධි කොලෙස්ටරෝල්) මෙන්ම රක්තහීනීය ආතරයිටිස් දරුණු සලකුණු ද දායක වේ.

රක්ත හීන ආතරයිටිස් හි හෘද වාහිනී අවදානම: අපි දන්නා දේ

වසර ගණනාවක් පුරා පර්යේෂකයන් පිරිසක් සංගමය අධ්යයනය කර ඇති අතර ආතරයිටිස් ආකාරයේ ආතරයිටිස් ආසාධිත පුද්ගලයින්ගේ හෘද වාහිනී අවධානම් සාධක කෙරෙහි ප්රමාණවත් අවධානයක් යොමු කර තිබේද? ආසාධිත ආතරයිටිස් යනු හෘද ෙරෝග සඳහා ස්වාධීන අවදානම් සාධකයක් වන බව යි. පර්යේෂකයන් හෙළිදරව් කළ සොයා ගැනීම් අතරට:

• රුධිර කායික ආතරයිටිස් රෝගය ඇතිවීමට පෙර ඇති වූ හෘද රෝගියෙකුගේ අධික අවදානම පවතී. එය කල් ඇතිව රෝග ලක්ෂණයක් විය හැක.
• හෘදයාබාධ රෝගය තුළ උත්තේජනය ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

• රූමැටෝඩිඩ් ආතරයිටිස් ආසාධිත තත්වයක් ලෙස සලකනු ලබන්නේ රුධිර නාලවල වේගවත් වීමයි. සමහරවිට පියුකක් සෑදීම සඳහා ප්රෝටෝටෝටීන සයිටොකයින්ගේ අධික රුහුණු ආතරයිටිස් ක්රියාවලියක් ද ඇතිවේ.
• රුධිර නාලවල අධික රුධිර නාලවල අධික රුධිර පීඩනය වැඩි වීම , ඔක්සිකාරක ආතතිය , රුධිර වාහිනී තුළ ලේයිකොසයිටේ (සුදු රුධිර සෛල) සක්රිය කිරීම හා සංක්රමණය කිරීම සඳහා දායක වේ. සෛලීය එන්ඩොෙටොලියම් වලට ලයිකොසයිටේට බන්ධනය කිරීම නම් ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ ලාක්ෂණික ලක්ෂණයයි.

• රුධිර නාලවල ඇති ආසාත්මිකතාවයක් නිසා රුධිරගත ආතරයිටිස් ආබාධවලට ගොදුරු වීමේ ප්රවණතාවයක් දක්නට ලැබේ.

සම්බන්ධතාවය එතරම් වැදගත් ඇයි?

රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් ආසාදිත පුද්ගලයන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් අඩකට ආසන්න ප්රමාණයක් හෘද චිකිත්සක රෝග සමඟ සම්බන්ධ වේ. හෘද චිකිත්සක මරණ සංඛ්යාව සියයට 50 කින් වැඩි වී ඇති අතර සාමාන්ය ජනගහනයට සාපේක්ෂව රුධිරයේ ඇති ආතරයිටිස් රෝගීන් අතරින් 48% ක හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම 48% කින් වැඩි වී ඇත (Avina-Zubieta).

දිගු කලක් තිස්සේ රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් ආසාධිත වූ අය, අති විශේෂ ස්ථායිතා ප්රකාශ (එනම්, හුදෙක් සන්ධිවලට වඩා වැඩි බලපෑමක් ඇතිව) සහ රක්ත හතික සාධකයක් සහ සීසීපී (ස්වයංරැකියාවන්) ඇති අයගේ හෘද රෝගියෙකුගේ මරණ වැඩිම අවදානමක් ඇත. අවදානම කළමනාකරණය අත්යවශ්ය වේ.

ආර්.ආර්. හි හෘද වාහිනී අවදානම් කළමනාකරණය සඳහා නිර්දේශ

2009 දී, යුරල්ආර් (යුරෝපීය සංගමය රූමැටික්වාදයට එරෙහිව) රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සමග මිනිසුන්ගේ හෘද රෝග අවදානම කළමනාකරණය සඳහා නිර්දේශ ඉදිරිපත් කිරීමට කාර්ය බලකායක් රැස් කරන ලදී. 2015/2016 දී මෙම නිර්දේශයන් යාවත්කාලීන කරන ලදී.

ඊළග යූඑල්ආර් විසින් සපයන ලද ප්රධාන මූලධර්ම තුනක් වන අතර, ඉදිරිපත් කළ නිර්දේශ 10 කින් එකක්, 2009 නව අනුවාදයෙන් වෙනස් වූ අතර හය දෙනෙක් වෙනස් විය.

පුලුල් මූලධර්ම:

1) සාමාන්ය ජනගහනයට සාපේක්ෂව රුධිර කායික ආතරයිටිස් රෝගීන්ගේ හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම වෛද්යවරු විසින් දැන සිටිය යුතුය.

2) රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් රෝගීන් සහ වෙනත් ගිනි අවුලුවන ඒකාබද්ධ රෝග වලදී හෘද වාහිනී අවදානම් කළමනාකරණය සිදු කරන බවට රක්තවේදීන් සහතික විය යුතුය.

3) NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) සහ ෙකෝටිකෙස්ටෙරොයිඩ භාවිතා කිරීම EULAR සහ ASAS හි නිශ්චිත නිර්ෙද්ශයන්ට අනුව (Spondyloarthritis International Society) තක්ෙසේරු කිරීම විය යුතුය.

නිර්දේශයන් 10 ක් අඩංගු වේ:

1) හෘද රෝග ක්රියාකාරිත්වය රර්මාටෝඩීය ආතරයිටිස්, ඇන්කයිලොසිස්ට් ස්පොන්සිිලීටිස් සහ psoriatic ආතරයිටිස් තුළ ඔක්සිජන් පාලනය කළ යුතු ය.

2) අවම වශයෙන් වරක් සෑම වසර පහකට වරක් ආසාධිත ආසාධිත ආතති ආබාධයකින් හෝ පියෝරියෝටික් ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා හෘද රෝග රෝග අවදානම තක්සේරු කරනු ලැබේ.

3) ජාතික මාර්ගෝපදේශයන්ට අනුව රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස්, ඇන්කයිලොසින් ස්පොන්සිිලීටිස් හෝ ප්සොරොයිටික් ආතරයිටිස් ආසාදනය සඳහා අවදානම තක්සේරු කළ යුතු අතර, මාර්ගෝපදේශ නොමැති නම් SCORE CVD අවදානම අනාවැකි ආකෘතිය.

4) රුධිරයේ ක්රියාකාරිත්වය ස්ථායී හෝ විවේකයක් ඇති විට, රුධිර නාල අවදානම තක්සේරු කිරීමේදී, කොලෙස්ටරෝල් හා අධි-ඝනත්ව ලිපොප්රෝටීන් කොලෙස්ටරෝල් හෘද කැක්කුමය අවදානම තක්සේරු කිරීම, ඇන්කිලෝසයිඩ් ස්පොන්සිිලයිටිස් සහ ප්ලාසිටියාටික් ආතරයිටිස් සහ ලිපිඩ ප්රමාණය මැනිය යුතුය. නිරාහාරව ඇති ලිපිඩ ප්රමාණය පිළිගත හැකිය.

5) රුධිරවාහිනී අවදානම් පුරෝකථන ආකෘති 1.5 කින් වැඩි කිරීම මගින් රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සමඟ මිනිසුන් අනුමත කළ යුතුය.

6) කැරොටින් අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා නොකළ නිර්වාණීය රුධිර නාලිකා සඳහා පරික්ෂා කිරීම රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් රෝගීන්ගේ හෘද වාහිනී අවදානම තක්සේරු කිරීමේ කොටසක් ලෙස සැලකිය හැකිය.

7) ජීවන රටාව නිර්දේශ කිරීම සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර වේලක්, නිතිපතා ව්යායාම සහ දුම් නැවැත්වීම අවධාරණය කළ යුතුය.

8) රුම්වෝඩයිඩ් ආතරයිටිස්, ඇන්කයිලොසින් ස්පොන්සිිලීටිස් සහ ප්සොරොයිටික් ආතරයිටිස් සඳහා ජාතික මාර්ගෝපදේශන අනුව හෘද වායුවල අවදානම් කළමනාකරණය කළ යුතුය. සාමාන්ය ජනගහනය තුළ, අධි-අධි රුධිර පීඩනය සහ ස්ති්රීන් භාවිතා කළ හැක.

9) NSAIDs රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සහ psoriatic ආතරයිටිස් සඳහා විශේෂයෙන් සුපරීක්ෂාකාරීව නිර්දේශ කළ යුතු අතර, විශේෂයෙන්ම හෘද රෝග හා ප්රචලිත අවදානම් සාධක සහිත පුද්ගලයින් සඳහා.

10) දිගු කාලයක් තිස්සේ ප්රතිකාර සඳහා කොත්කෝස්ටරොසිස් මාදිලිය අඩු කර ගත යුතු අතර, විදුරුමස් හෝ අඩු රෝගී ක්රියාකාරිත්වය ඇතිවිය හැක. ෙකෝටික ෙරෝසයිෙටොයිඩීස් නැවතීම නැවත සලකා බැලිය යුතුය.

2016 වාර්ෂික ACR හමුවෙහි ඉදිරිපත් කරන ලද පර්යේෂණ සොයාගැනීම්

2016 නොවැම්බර් මාසයේ පවත්වන ලද ඇමෙරිකානු රීටුම් වෛද්ය විද්යාලයේ වාර්ෂික රැස්වීමේදී, ආර්ටොමුනුඩ් ආතරයිටිස්හි හෘද වාහිනියන්ගේ හෘද රෝග අවදානමට ලක් වූ අවම වශයෙන් අධ්යයනයන් තුනක් තිබිණි. අධ්යයනවලින් එකක් (article ID: 664363 ACR Newsroom) නිගමනය කළ පරිදි වසර 15 ක් පුරා රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් ආසාදිත පුද්ගලයින්ට සාමාන්යයෙන් 2 වන දියවැඩියාවට සමාන අනුපාතයක් ඇති කරයි.

තවත් අධ්යයනයකින් (article ID: 663451 ACR Newsroom) තෘප්තිමත් රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සහිතව නමුත් හෘදයාබාධ සහිත රෝගයක් නොමැති පුද්ගලයින්ගේ ආමාශ ආසාධනය පිළිබඳ සාක්ෂි තිබේ. ප්ලාස්ටික් අවශෝෂක ප්රතිශක්ති පරමාණුක ඖෂධ (MDDS) සමග ප්රතිකාර කිරීමට ප්රතිචාර දැක්වූයේද ආමාශ ආාදනය පිළීබඳව විමසා බැලූ විටය . පර්යේෂකයෝ නිගමනය කළේ ආමාශ ආඝාත තත්වයක් ඇති බව පෙනෙන්නට ඇති අතර ඩීඑම්ඩීආර් රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රතිචාර දක්වන බව පෙනී යයි.

තුන්වන අධ්යයනය (ලිපිය ID: 664367 ACR නිව්ස්ලෝවර්) අවධානය යොමු කරන්නේ රෝගාබාධ සහිත ඒකාබද්ධ රෝග ඇති පුද්ගලයින් තුළ හෘද වාහිනී ඌනතා කළමනාකරණය කිරීමයි. අධි-අධි රුධිර පීඩනය හා ලිපිඩ ලිහිල් ඖෂධ ලබා ගත හැකි වුවද ප්රශස්ත රෝගීන් ගණනකට වඩා අඩු ඖෂධ නියම කර ඇති බව නිගමනය කරන ලදී.

Bottom Line

බොහෝ විට, රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් රෝගීන්ගේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇති අතර එය අඩු කළමනාකරණයකට ලක් වී ඇත. අධි රුධිර පීඩනය, තරබාරුකම, දුම්පානය සහ ඩිස්ලයිඩයිඩය මගින් ඇතිවන අවදානම, රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් තුළ සිදුවන ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය නොසලකා හැරිය යුතුය. ශ්වසන රෝග සහ ප්රාථමික සත්කාරක වෛද්යවරුන් හෘදවාහිනී අවදානම් සාධක සහ රූමැටෝඩි ආතරයිටිස් සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට අවශ්ය වේ.

රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් ආශ්රිත හෘදවාහිනී අවදානම කළමනාකරණය කිරීමේ වැදගත්කම පර්යේෂණය කර ඇති අතර තවත් පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. හොඳින් අර්ථ නිරූපිත ප්රතිකාර ඉලක්ක තවමත් අඩුය. රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් හෝ වෙනත් ගිනි අවුලුවන ඒකාබද්ධ රෝග සහිත පුද්ගලයින්ගේ හෘද වාහිනී වල අවදානම අවම කිරීම සඳහා නිශ්චිත මාර්ගෝපදේශ අවශ්ය වේ.

> මූලාශ්ර:

> ඇචා ආර් සහ අල්. රුම්වෝඩයිඩ් ආතරයිටිස් රෝගීන් සහ හෘද රෝග ඇතිවන වෙනත් ආකාරයේ හෘද රෝග ඇතිවීමේ දී හෘද වාහිනී අවදානම් කළමනාකරණය සඳහා EULAR නිර්දේශ: 2015/2016 යාවත්කාලීන කිරීම. රක්ත හෘද රෝග පිළිබඳ සමීක්ෂණ වාර්තා . 2016 ඔක්තෝබර්.

> බාබර් CE et al. රක්ත හීනි ආතරයිටිස් හි හෘද වාහිනී අවදානම මඟහරවා ගැනීම: හෘද වාහිනී තත්ත්ව දර්ශක භාවිතයෙන් කාර්ය සාධනය තක්සේරු කිරීම. චිකිත්සාව . 2016 නොවැම්බර්.

> සෝෙලෝන් ඩීඑම් සහ අල්. රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් ආශ්රිත හෘද වාහිනී අවදානම විස්තර කිරීම: සාම්ප්රදායික අවදානම් සාධකවලට රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් දරුණු බව සලකුනු කරයි. රක්ත හෘද රෝග පිළිබඳ සමීක්ෂණ වාර්තා . 2010 නොවැම්බර්.

> Tournadre, ඈන් සහ අල්. ගිනි අවුලුවන ආතරයිටිස් රෝගීන්ගේ හෘදවාහිනී අවදානම කළමනාකරණය: ප්රායෝගික සලකා බැලීම්. මුත්රා අස්ථි රෝගය පිළිබඳ චිකිත්සක අත්තනෝමතිකත්වය . 2016 දී.

> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් හි හෘද ශ්වාසය අවදානම: අවදානම අඩු කිරීමට කෙසේද? ඇටෝස්ලිකේරෝසිස් . 2013 නොවැම්බර්.