හෙපටයිටිස් C සඳහා වත්මන් ප්රතිකාර

අලුත් ප්රතිවෛරස් ඖෂධ 90% කට වඩා වැඩි සුවයක් ලබා ගන්න

හෙපටයිටිස් C වෛරසය (HCV) 1989 දී පළමුව හඳුනාගත් අතර, විසිවන ශතවර්ෂයේ අවසාන භාගය වන තුරු එය සුව කළ නොහැකි බව සලකනු ලැබුවහොත්, චිකිත්සක දියුණුව ඉතා මවිතකර ය.

2013 දෙසැම්බරයේ පමණක්, ක්රීඩාව සෝවාඩ්ඩි , සෘජු වැඩබලන ප්රතිවෛරස් (ඩේඒඒ) නිකුත් කරන ලද සෘජු ක්රියාකාරී ප්රතිරෝධක (DDA) නිකුත් කිරීමත් සමග සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වී ඇති අතර, අඩු අතුරු ආබාධ, කෙටි කාලය හා 99% ජනගහනය.

එබැවින් ඖෂධය වර්තමානයේ දී ඉතා සීඝ්රයෙන් හා දිගුකාලීන HCV ආසාදනයකින් මෙන්ම වැඩි දියුණු කළ අක්මාවේ රෝගී තත්වයට පත් වී ඇති බවට ඖෂධය දැන් සාර්ථක වී තිබේ.

හෙපටයිටිස් C චිකිත්සාවේ අරමුණු වඩාත් හොඳින් අවබෝධ කර ගැනීමෙන් ඖෂධ තෝරා ගනු ලබන හා භාවිතා කරන ආකාරය ඇතුළුව - ඔබට වඩාත්ම ගැලපෙන ක්රියාමාර්ගය පිළිබඳව වඩාත් දැනුවත් තීරණයක් ගත හැකිය.

හෙපටයිටිස් සී චිකිත්සාව

හෙපටයිටිස් C හි මුල් පියවර ලෙස වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා වෛරසය එළිපෙහෙළි කිරීම පමණක් නොව අක්මාව හා ආශ්රිත අවයව දිගුකාලීන හානිය වළක්වා ගැනීම පමනක් නොවේ.

එබැවින් හෙපටයිටිස් සී චිකිත්සාවෙහි අරමුණු දෙකකි.

• ස්ථිරසාර වෛරස ප්රතිචාරයක් (SVR) ලබා ගැනීම සඳහා, පුද්ගලයකුගේ රුධිරයේ වෛරස් නොසැලකිලිමත් ලෙස සති 24 කට පසු
• අක්මා රෝගය හා අක්මාව පිළිකාව ඇතුළු අක්මාවේ රෝග ප්රවර්ධනය කිරීම වැළැක්වීම සඳහා

චිකිත්සක පාඨමාලාවේදී, පුද්ගලයකුගේ රුධිරයේ වෛරස් මට්ටම තක්ෙසේරු කිරීම සඳහා පරීක්ෂණාගාර නිරන්තරෙයන් සිදු කරනු ලබයි.

HCV වෛරස් බර ලෙස ද හැඳින්වේ. මෙම පරීක්ෂණ මගින් වෛද්යවරුන්ට අනාවැකි ලබා ගත හැකි ප්රතිඵලය (හෝ අනාවැකි) අනාවැකි පළ කළ හැක.

විචල්ය නොවන වෛරස ප්රතිකි්රයාව ප්රශස්ත ප්රතිචාරය ලෙස සලකනු ලැබේ. සති 24 ක් තුල SVR ඵලදායි ලෙස සැලකේ.

රෝගීන්ට සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර ප්රතික්රියාව පහත පරිදි වේ.

වාරිකය	අර්ථය	අර්ථ දැක්වීම	අනාවැකිය
RVR	ක්ෂණික වෛරස ප්රතිචාරය	ප්රතිකාර සති හතරකින් පසු ටෙලොමෙරස් විවේචනාත්මක වෛරසය	සාමාන්යයෙන් එස්.ඩී.
eRVR	ව්යාප්ත වේගවත් වෛරස ප්රතිචාරය	ආරම්භක RVR අනුගමනය කිරීමෙන් සතියකට 12 ට නොකැඳ ගත හැකි වෛරස් බර	සාමාන්යයෙන් එස්.ඩී.
EVR	මුල් වෛරස ප්රතිචාරය	සතියකට නොපෙනෙන වෛරසයක් හෝ වෛරසයේ බර සියයට 99 කින් අඩු කිරීම	සති 12 වන විට EVR ලබා ගැනීම අසමත් වුවහොත් SVR ප්රතිශතයට වඩා 4% කට වඩා අඩු ප්රතිශතයකි
ETR	ප්රතිකාර ප්රතිචාරය අවසන් වීම	12 වන සතිය අවසානය වන විට නොලැබේ	ප්රතිකාර ප්රතිඵල ගැන අනාවැකි පල කිරීම ප්රයෝජනවත් නොවේ
පක්ෂග්රාහී ප්රතිචාරකය	EVR ලබා ගැනීමට හැකි නමුත් ප්රතිකාර කිරීම අවසානයේ සති 24 ක් නොලැබිය හැකි වෛරසයක් පවත්වා ගැනීමට නොහැකි විය	සැලකිලිමත් ප්රතිකාර අසමත් වීම
ප්රතිචාර නොදක්වයි	සතියේ 12 න් ඊ.වී.	12 වන සතියේදී EVR දිනා නොගතහොත් ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් අවලංගු වේ
SVR	තිරසාර වෛරස ප්රතිචාරය	සති 12 ක් (SVR-12) සහ සති 24 (SVR-24) සති 12 ක් සඳහා නොපෙනෙන හැකි වෛරස ප්රදානයක් පවත්වා ගැනීමට හැකි වීම.	SVR-24 සැත්කමක් ලෙස සැලකිය හැකි අතර SVR-12 රෝගීන්ට සාමාන්යයෙන් SVR-24 ලබා ගත හැකිය

අද වන විට SVR-24 ප්රතිශතයට පත් වන අයගෙන් සියයට 99 කට වඩා වැඩි කාලයක් වයිරස නොලැබේ. ඒවායින් අඩක් පමණ වසරකට සිරෝසෝසිස් විභේදන අත්දැකීමක් ලැබෙනු ඇත. බොහෝ දෙනෙක් අක්මාව කැළැල් ( ෆයිබොසිස් ) වල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් දැකිය හැකිය.

ප්රතිකාර ආරම්භ කරන විට

සාක්ෂි හෙපටයිටිස් සී, අවුරුදු 18 ක් හෝ ඊට වැඩි වයසක සිටින සියලුම දෙනෙකුට ප්රතිකාර සඳහා දැඩි ලෙස සහයෝගය දක්වයි. අක්මාව ආශ්රිත හේතූන් නිසා මාස 12 කට අඩු කාලයක දී ජීවිතයේ අපේක්ෂාව ඇතිව ඇති එකම විපාකය වේ.

කෙසේ වෙතත් සියලු රෝගීන්ට ප්රතිකාර ලබා ගත නොහැකි බැවින් (පිරිවැය හෝ රක්ෂණ සීමාවන් නිසා), වඩාත් හදිසි අවශ්යතා සහිත අයට ප්රමුඛතාව දිය යුතුය. හයිඩ්රොක්සයිඩ් රෝගය පැතිරීමේ ප්රවණතාවයක් ඇති අයට, අක්මාව බද්ධ කිරීම, අක්මාව බද්ධ කිරීම හෝ බරපතල නොවන අක්මාව ආශ්රිත සංකූලතා සහිත රෝගීන් ඇතුළත් වේ.

විශේෂයෙන්ම හෙපටයිටීස් C-සම්බන්ධ සංකූලතාවන්, මධ්යස්ථ ෆයිබ්රෝසිස්, එච්.අයි.වී.-ආසාදනය , හෙපටයිටිස් බී සම-ආසාදන, දියවැඩියාව වර්ග 2, සහ අනෙකුත් සම-අක්මාවේ අක්මාව ආශ්රිත රෝග වලටද සැලකිල්ල දැක්විය හැක.

කෙසේ වෙතත්, ප්රතිකාර සඳහා ඉක්මණින් ප්රවේශ වීමේ හැකියාව ඇති අයෙකුට අක්මාව හානිවීම අවම කිරීම පමණක් නොව, ආවර්තිතා වගුවේ දිගු කිරීමෙන්ද වැඩි වශයෙන් ප්රතිලාභ ලැබිය හැකි බව සැලකිල්ලට ගැනීම වටී.

පර්යේෂණයෙන් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ මෙඩAVIR ලකුණු මගින් ලබාගත් ෆයිබ්රොසිස්වල මුල් අවධියේදී (වයස අවුරුදු 15 ට අඩු වයිරස් නිදහස්) ප්රතිශතය 92% ක් බවයි.

ඕනෑම ප්රතිකාර ක්රමයක් ආරම්භ කිරීමට පෙර, චිකිත්සාවට අනුකූලව ඔබගේ කැමැත්ත සහ හැකියාව ගැන ඔබ තක්සේරු කිරීම වැදගත්ය. වැඩ හෝ පෞද්ගලික ගැටළු ඇතුළුව යම් ගැටළු ඇතිවන විට, මත්පැන් / මත්ද්රව්ය භාවිතය, හෝ ඖෂධ පිලිබඳ භීතිකා - මෙම ප්රතිකාරය ආරම්භ කිරීමට පෙර ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න. මෙම ගැටළු මඟහරවා ගැනීම සඳහා උපකාරක සේවාවන් ලබා ගත හැකිය.

අනුමත හෙපටයිටිස් C බෙහෙත්

හෙපටයිටිස් සී චිකිත්සාව ඖෂධ වර්ග එක් හෝ වැඩි ගණනකින් සමන්විත වේ.

ඇතැම් අවස්ථාවල දී, චිකිත්සාවේ කාලසීමාව 24 හෝ සති 48 ක් දක්වා ව්යාප්ත විය හැකිය. බොහෝවිට ෂිරෝසිස් රෝගීන් හෝ කලින් අසමත් වූ ප්රතිකාරයන් සඳහා ප්රතිකාර ලබා ඇත.

නිර්දේශිත ඩීඒඒ වලට අමතරව වෙනත් ඖෂධ වර්ග දෙකක සංසන්දන ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක:

• peginterferon , මිනිසා විසින් නිපදවන ඉන්ටර්ෆෙරෝන් අනුවාදය වන අතර HCV වැනි රෝග කාරක ප්රතික්රියාකාරක වලට සංඥා කිරීම මගින් ක්රියා කරයි.
• ribavirin , වෛරස් ප්රතිබිම්බයට මැදිහත් වීම සඳහා භාවිතා කරන මුඛ ඖෂධයකි

එන්නත් මගින් ලබා දී ඇති Peginterferon සාමාන්යයෙන් රයිබාවිරින් සමඟ නිර්දේශ කර ඇත. මීට ප්රතිවිරුද්ධව, රයිබාවිරින්, ප්රාථමික ඖෂධ වර්ගයේ ඖෂධයක් සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්.

ඖෂධ තෝරා ගැනීම පුද්ගලයා වෛරසයේ ජාන වර්ගීකරනය (genotype) මත පදනම් වේ, මෙන්ම පුද්ගලයාගේ සෞඛ්ය තත්වය සහ පෙර ප්රතිකාර ඉතිහාසය පිලිබඳ තක්සේරුවකි.

එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය විසින් අනුමත කරන ලද ඖෂධ වර්ග 8 ක් දැනට:

මත්ද්රව්ය	අනුමත	නියම කර ඇත	ද්රාවණය	කාල සීමාව
Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir)	ජාන සැකැස්ම 1, 2, 3, 4, 5 සහ 6 සහිත ෂරීස් නොමැතිව හෝ නැතිව	ජානෝපිප් හා ප්රතිකාර ඉතිහාසය මත පදනම්ව රයිබාවිරින් නොමැතිව අප සමග	ආහාර නොමැතිව දිනකට එක් ටැබ්ලටයක්	සති 12-16
ශේපටියර් (elbasvir + grazoprevir)	ජාන චිකිත්සාවන් 1 සහ 4 සමග හෝ නැතිව	ජානෝපිප් හා ප්රතිකාර ඉතිහාසය මත පදනම්ව රයිබාවිරින් නොමැතිව අප සමග	ආහාර නොමැතිව දිනකට එක් ටැබ්ලටයක්	සති 12-16
ඩක්ලින්ටා (ඩැකලසිරි)	ජාන චිකිත්සාවන් 3 ක් නැතිවීම	සෝවාඩි එක්ක	දිනපතා එක් ආහාරයක් දිනපතා ආහාරය	සති 12 යි
ටෙක්නිකී ( ඕබිටාසර් + පරයිප්රයිවර් + රිටොනිවර්)	ජාන චිකිත්සාව 4 රක්තපාත නොවේ	ribavirin සමඟ	දිනපතා ප්ලාස්ටික් ආහාර දෙකක් සමඟ	සති 12 යි
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dasabuvir සමග ඇසුරුම් කර ඇති)	ජාන චිකිත්සාව 1 සහිත ෂරීස් නොමැතිව හෝ නැතිව	රයිබාවිරින් සමඟ හෝ නොමැතිව, සඳහන් කර ඇති පරිදි	ආහාර ගැනීමෙන් දිනකට වරක් ගන්නා ලද ඔබිටාසසර් + පැට්රයිටාව්රිවර් + රිටොනිවර් ප්ලාස්ටික් දෙකක්, දිනකට දෙවරක් ඩැසවුවරර් ඩයිසුවේර්	සති 12-24
හාවෝනි (sofosbuvir + ledispasvir)	ජාන චිකිත්සාව 1 සමග හෝ නැතිව	ස්වකීය	දිනපතා හෝ ආහාර නොමැතිව එක් ටැබ්ලටයක්	සති 12-24
සෝවාඩ්ඩි (සෝෆොස්බවර්)	ජාන සැකැස්ම 1, 2, 3, සහ 4 දරු ගැබිණිය හෝ නොමැතිව	ribavirin, Olyalium, peginterferon + ribavirin, or Olysio + ribavirin සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස සලකනු ලැබේ.	දිනපතා හෝ ආහාර නොමැතිව එක් ටැබ්ලටයක්	සති 12-24
ඔලියසියෝ	ජාන චිකිත්සාව 1 සමග හෝ නැතිව	සංවේදී හෝ peginterferon + ribavirin සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්	ආහාර දිනපතා එක් ආහාරයක් දිනපතා	සති 24-48

හෙපටයිටිස් C සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා විශේෂඥ උපදෙස් ලබා ගත යුතුය. නැවත සැකසීමේ තීරණය කළ යුත්තේ මීට පෙර භාවිතා කළ ඖෂධ වර්ග සහ පුද්ගලයාගේ අක්මාව පිලිබඳ තක්සේරුවක් මතය.

සමහර අවස්ථාවල දී, HCV ඖෂධ ප්රතිරෝධය වර්ධනය කිරීම අධීක්ෂණය කළ හැකි ජානමය ප්රතිරෝධක පරීක්ෂණ, මත්ද්රව්ය තෝරාගැනීමේදී ප්රයෝජනවත් වනු ඇත, විශේෂයෙන්ම ජාන චිකිත්සාව 1 ආසාදිතයන් සමඟ මීට පෙර අනාවරණය වී ඇති අතර ඒවා ඩේඒඒ වලට නිරාවරණය වී ඇත.

> මූලාශ්රය:

> අක්මාව ආශ්රිත රෝග පිළිබඳ අධ්යයනය සඳහා ඇමෙරිකානු සංගමය (AASLD) සහ ඇමෙරිකානු ආසාදන රෝගී සංගමය (IDSA). "HCV මාර්ගෝපදේශය: හෙපටයිටිස් සී පරීක්ෂණය, කළමනාකරණය සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නිර්දේශ කිරීම." යාවත්කාලීන කිරීම ජූලි 6, 2016.