Obamacare ආදේශකයක් Medicare ප්රතිලාභීන් ආරක්ෂා කරන්නේද?
ඇමෙරිකාවේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වෙළෙඳපොළ හරහා මිලියන ගණන් ඇමරිකානුවන්ට රක්ෂණ ආවරණයක් ලබා දුන් පමණක් නොව, රටවල් කිහිපයකම මෙඩිකේඩ් පුළුල් කරන ලදි . සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීමට නොහැකි වූ අයට නව ප්රවේශයක් ලබා දී ඇත. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ ජනයා අමතක කරන්නේ, මෙම වැඩසටහන Medicare සඳහා ප්රගාඪ බලපෑමක් ඇති බවය .
රිපබ්ලිකන් කොංග්රසය විසින් 2017 දී නීති පනවන ලදී. කෙසේ වෙතත්, අහෝසි කිරීම තවමත් අඩු වී නැත.
Obamacare වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කළ සැලැස්මක්, ලාභදායී රැකවරණ පනත මගින් Medicare බලපෑම් කළ හැකි ආකාරය සලකා බැලිය යුතුය. ඉන්පසු එය නව නීති සමඟ එම අවශ්යතා සපුරාලනු ඇත (නැතහොත් එය එය විසඳනු ඇත්දැයි) සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
CMS නවෝත්පාදන මධ්යස්ථානය
අපි වෙනස් නොකළොත්, අපි වර්ධනය නොවන්නෙමු. Medicare සහ Medicaid (CMS) නවෝත්පාදන මධ්යස්ථානය (Center for Civic Innovation Centre) සඳහා දැරිය හැකි සත්කාරක පනතක් යටතේ පවතින අතර නව සෞඛ්ය හා ආරක්ෂණ ක්රමවේදයන් සැකසීමේ ක්රම දෙස බැලීමේදී සෞඛ්ය පහසුකම් වැඩිදියුණු කිරීම පමණක් නොව, Medicare, Medicaid සඳහා වියදම් අඩු කිරීම , සහ ළමා සෞඛ්ය රක්ෂණ වැඩසටහන (CHIP) .
වැරැද්දක් කරන්න එපා. සමස්ත රක්ෂණ කර්මාන්තය සඳහා වේදිකාව සකසයි. CMS ආයතනය ක්රියා කරන දෙයක් සොයා ගන්නේ නම් පුද්ගලික රක්ෂනකරුවන් ඒ සඳහා සම්බන්ධ වීමට වගබලා ගන්නවා.
ආරම්භයේ පටන්ම, ගෙවීම් සඳහා වූ මාදිලි 30 කට වඩා වැඩි යෝජිත හා ගවේෂණය කර ඇත.
සීඑම්එස් නවෝත්පාදන මධ්යස්ථානය සෞඛ්ය සේවා සඳහා ගෙවිය යුතු විවිධ ක්රමයන් ලෙස සැලකිය යුතු සේ සැලකිය යුතු ආයතන හා බැඳුම්කර ගෙවීම් කර තිබේ. ගෙවීම් සඳහා සේවයේ යෙදවීම (එක් එක් සේවාවට එක් වෛද්යවරයෙකුගේ ගාස්තු) සඳහා ගුණාත්මක වැටුප් ගෙවීමට (වෛද්යවරයෙකුට ගුණාත්මක රැකවරණ ප්රතිඵල මත පදනම්ව ආපසු ගෙවනු ලැබේ) හොඳින් ක්රියාත්මක වේ.
මෙඩිකා්රයේ ගෙවීම් වලින් සියයට 30 ක් මෙලෙස සකසා ඇත.
සෞඛ්ය සත්කාරක වැඩසටහන් මිලියන ගණනක් ඇමරිකානුවන්ට උසස් තත්ත්වයෙන් උසස් කර තිබේ. පරිපූර්ණ ප්රාථමික සත්කාරක මූලාරම්භය ඇතැම් ප්රාන්තවල ප්රාථමික සත්කාර ප්රවර්ධනය කිරීම අවශ්ය විය හැකි අයගේ ප්රයෝජනය සඳහා ඉඩ සලසයි. පරිපූර්ණ අන්තිම පියවර මුත්රා රෝගය (ESRD) සත්කාරක මූලාරම්භය ඩයිස්ටිස් මත මිනිසුන් සඳහා ප්රවේශය වැඩි දියුණු කරන ලදි. මව්වරුන් හා නව ජන්ම සඳහා ශක්තිමත් ආරම්භය නව පවුල් සඳහා දිගු කාලීන උපත් හා දිගු කාලීන සංකූලතා අඩු කරන ලදී. දියවැඩියා රෝගය වැළැක්වීමේ වැඩසටහන සාර්ථක වී ඇති අතර 2018 දී එය රට පුරා ව්යාප්ත වනු ඇත.
ඕමමාකර් අවලංගු කිරීම මෙම වැඩසටහන් අවසන් කිරීමක් සිදු කරන්නේද? Obamacare ආදේශනය සැලකිය යුත්තේ සෞඛ්යයේ අනාගත වර්ධනය මත ගුණාත්මක හා පිරිවැය යන දෙකම මත එය බලපාන ආකාරය සලකා බැලිය යුතුය.
වංචාව, අපද්රව්ය හා අපයෝජනය
වංචා, නාස්තිය සහ අපයෝජනයන්හි දීර්ඝ කාලීනව බදු ගෙවන්නන්ගේ පිරිවැය ගණනය කිරීම සෞඛ්ය සේවා වලදී අසීමිතය. මෙම දරුණු අතවරය අඩු කර ගැනීමට සහ එමගින් මුදල් නැවත Medicare වැඩ සටහනට යලි හඳුන්වා දෙයි. මෙඩිකෙයා වංචනික ප්රහාරක බලකාය ශක්තිමත් කිරීම මගින් මෙය සිදු විය.
මෙඩිකෙයා වංචා වර්ජනය බලකාය 2007 දී පිහිටුවන ලද අතර, අධිකරණ දෙපාර්තමෙන්තුව, ෆෙඩරල් පරීක්ෂණ කාර්යාංශය, පරීක්ෂක ජනරාල් කාර්යාලය සහ දේශීය නීතිය ක්රියාත්මක කිරීම සමග ඒකාබද්ධව කටයුතු කරයි.
නගරය පුරා නගර නවයක් සිට ක්රියාත්මක වන - බැටන් රූජ්, ලුසියානා; බෘක්ලින්, නිව් යෝර්ක්; චිකාගෝ, ඉලිනොයිස්; ටෙක්සාස් ඩලස්; මිචිගන් ඩෙට්රොයිට්; ටෙක්සාස් හි හූස්ටන්; මියාමි, ෆ්ලොරිඩා; කැලිෆෝනියාවේ ලොස් ඇන්ජලීස් සහ ෆ්ලොරිඩාහි ටෑම්ඩා - මෙඩිකෙයා වංචා ප්රහාරක බලකාය විසින් 2010 වසරේදී ක්රියාත්මක කළ හැකි ආරක්ෂණ පනතට පෙර මෙන් දෙගුනයකටම වැඩපිලිවෙල සුරැකී ඇත.
2016 ජූනි මාසයේ දී මෙඩිකෙයා වංචා වර්ජනය බලකායේ ප්රයත්නයන් අධිචෝදනා ඇත. කාර්ය සාධක බළකා ඉතිහාසයේ විශාලතම කණගාටුව 2016 ජූනි මස දී සිදුවූ අතර, පුද්ගලයින් 61 දෙනෙකුගෙන් 61 දෙනෙකුට බලපත්රලත් වෛද්ය වෘත්තිකයින්ට, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වංචා, මුදල් විශුද්ධිකරණය සහ බරපතල අනන්යතා සොරකම් කිරීම සඳහා කුමන්ත්රණය කිරීමේ චෝදනාවට ලක් විය.
ඔවුන්ගේ සාපරාධී ක්රියාකාරිත්වය බොරු බිල්පත් කිරීමේදී ඩොලර් මිලියන 900 ක් පමණ වාර්තා විය.
සෞඛ්යාරක්ෂාව ප්රතිසංස්කරණය කිරීම ඉදිරියට ගෙනයාම සඳහා පද්ධතියේ අනිසි භාවිතය සඳහා උත්සාහ කරන අයට අඛණ්ඩව යොමු විය යුතුය. වඩාත්ම අවශ්ය වන අය සඳහා පිරිවැය පාලනය කිරීමට හැකි එකම මාර්ගය එයයි.
රෝහල් පුනරුත්ථාපන ගාස්තු
රෝහලේ රැකවරණය ඉතාම ගුණාත්මක තත්ත්වයකින් යුතු බව සියලු දෙනා එකඟ වෙති. ජනතාවගේ ජීවිත හා යහ පැවැත්ම මත එය රඳා පවතී. ප්රවේශපත් ගුණාත්මකභාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා රෝහල් දිරිගැන්වීම සඳහා දැරිය හැකි සත්කාරක පනතක් පියවර ගෙන තිබේ. දින 30 ක් ඇතුලත ජනතාව නැවත රෝහල වෙත ගෙන යන්නේ කොපමණ සංඛ්යාවක්දැයි ඔවුහු තක්සේරු කරති. රෝහල වෙත නැවත භාර දීම, ඔවුන් සිතා සිටියේ, රෝහලෙන් පිටව යෑමට ප්රථම පුද්ගලයා වෙත රැකවරණය ලබා නොදෙන බවට දර්ශකයක් වනු ඇත.
ප්රවේශපත් රැකවරණ පනත යටතේ නිර්මාණය කරන ලද රත්රන් මැඩ්රිඩ්ස් වැඩසටහන විශේෂයෙන් හෘදයාබාධ , හෘදයාබාධ , නියුමෝනියාව , උකුල / දණහිස ප්රතිස්ථාපනය සහ නිදන්ගත බාධාකාරී ස්ඵෝටක (COPD) ආබාධ සඳහා විශේෂ සැලකිල්ලක් දක්වයි. මෙම ප්රදේශය තුළ නැවත ප්රථමාධාර ලබා ගත් රෝහල්වල ඔවුන්ගේ මෙඩිකෙයා ගෙවීම්වල ප්රතිශතයක් අඩු කර ඇත.
2012 සිටම රෝහල් පුනරුත්ථාපන අනුපාතය ක්රමයෙන් අඩුවී තිබේ. හෘද ආවරණ ප්රතිවර්තනය අනුපාතය සියයට 2.8 කින් පහත වැටුනි. හෘද රෝග අනුපාතය 2.8% කින් සහ හෘද රෝග අනුපාතය 2007 සිට 2014 වසර වන විට 1.5% කින් ඉහළ ගොස් තිබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම ප්රශ්නය වන්නේ එය සැබවින්ම ගුණාත්මක රැකවරණ වැඩිදියුණු කිරීමකි. රෝහල්වල රෝගීන්ට නොලැබීම හේතුවෙන් "නිරීක්ෂණ යටතේ" මිනිසුන්ට දඬුවම් දීමෙන් වළක්වාගත හැකි බවට සැකයක් පවතී.
ලාභදායී රැකවරණ පනත අහෝසි කිරීමෙන් නැවත කියවීම අඩු කිරීමේ වැඩසටහන ඉවත් විය හැකිය. බලාපොරොත්තුවෙන්, දිගටම කරගෙන යනු ඇත, හෝ රෝගීන්ගේ ගුණාත්මක භාවය පිළිබඳව අවධානය යොමු කිරීමට නව ප්රයත්න රෝහල්වල ලැබෙනු ඇත.
කොටස D ඩොනට් හොල්
2003 දී Medicare නවීකරණ පනත ආක්රමණය කළ විට ජනාධිපති ජෝර්ජ් ඩබ්ලිව්. බුෂ් යටතේ Medicare Part D බිහි විය. ප්රතිලාභීන් හට 2006 ජනවාරි මාසයේ සිට එක්තරා ප්රතිකාර්මික ඖෂධ ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා ප්රයෝජනවත් විය. මෙඩිකෙයාර් ප්රතිලාභීන් විසින් ඔවුන් සහ ඔවුන්ගේ අර්ධ D සැලැස්ම එක් වර්ෂයකදී කිසියම් මුදලක් වැය කළ පසු ඒවායේ ඖෂධ සඳහා සියයට සියයක් මුදල් ගෙවීමට සිදු කරන ලද කුප්රකට "ඩෝනට් සිදුරක්" ඇතුළත් විය.
ඕමමාආර් විසින් එම පිටතට එන වියදම අඩු කිරීමට උපකාර විය.
පළමුවෙන්ම, ඔබ විසින් ඔබේ නිෂ්පාදන ඖෂධ සඳහා පිරිවැය නිපදවන නිෂ්පාදකයින්ට ඔබ එකඟ විය. විශේෂයෙන්ම වෙළඳ නාමයේ නිපදවන්නන්, ඔබ ඩෝනට් කුහරය තුළ සිටි කාලය තුළ 50% ක වට්ටමක් ලබා දෙනු ඇත.
දෙවනුව, ඔබ විසින් ඩොමැට් කුහරය තුළ ඔබේ ඖෂධ මිල කුඩා කොටසක් ගෙවීමට සැලසුම් කර ඇති කොටස ඔබ විසින් ගෙවීමට කොපමණ මුදලක් ගෙවිය යුතු දැයි ඔමමාචේරා අඩු විය. ඔබ ඩෝනට් කුහරය පිටතට ගොස් ඔබ වැඩි වැඩියෙන් ගෙවනු ඇත, නමුත් ඉතුරුම් සැලකිය යුතු විය. 2010 වසරේ සිට ඩොලර් දශ ලක්ෂ 11.5 කට වැඩි ඉතිරිකර ඇති මිලියන ගනන් ජනයාට ඉතුරුම් ප්රතිලාභ ලබා ඇති බව ධවල මන්දිරය වාර්තා කරයි.
තෙවනුව, වසර 2020 වන විට ආවරණ පරතරය සම්පූර්ණයෙන්ම අවසන් වන තුරු ඔබේ ඖෂධ සඳහා ගෙවූ මුදල ක්රමයෙන් වැඩිවනු ඇත. සරලවම ඔබ ඔබේ සාමාන්ය වාරික, අඩු කිරීම්, අනුගාමිකයින් සහ වෙනත් කිසිවක් ගෙවනු ඇත.
ඩෝනට් කුහරය ඕමමාසර් අවලංගු කර නැවත පැමිණෙනු ඇත. ප්රතිපාදන ඖෂධ වියදම් සෑම විටම වඩා ඉහළ අගයක් ගනී. ඇමරිකානු ජ්යෙෂ්ඨයන්ට බලපෑම් කඩාකප්පල් වනු ඇත. ඕමමාගේ ආදේශකයට අවශ්ය වන්නේ ඔවුන් අවශ්ය ඖෂධ වෙත ප්රවේශ වීමට සහතික කිරීමටය.
නිවාරණ පිරික්සුම් සේවා
ආරක්ෂණ පරීක්ෂණ පිරික්සුම් සේවා සඳහා ඕමමාආර් ආවරණ වැඩි දියුණු කරන ලදී. ඔබගේ වෛද්යවරයාගේ පැවරුම භාරගත් දිනයේ දී ඔහු Medicare Physician Fee Schedule වෙත එකඟ විය. එසේ කිරීමෙන් වැළැක්වීමේ සේවා තවදුරටත් අනුපූරක හෝ සම සුරැකීමක් අවශ්ය නොවේ. ඔවුන් ඔබට නොමිලේ ලබා දෙනු ඇත.
Medicare විසින් ආවරණය කරන නොමිලේ නිවාරණ සේවාවන්ට ඇතුළත් විය:
- වාර්ෂික සුවපහසු සංචාර
- රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය
- පියයුරු පිළිකා පරීක්ෂණ ( මැමෝග්රෑම් )
- ගැබ් ගෙල පිළිකා පරීක්ෂණ (පැප් කූරු සහ මානව පැපිලෝමා වෛරසය (HPV) පරීක්ෂාව)
- කොලොන් පිළිකා පරීක්ෂණය (ෆ්ෙකෝස් රහසිගත රුධිර පරීක්ෂණ, colonoscopy, sigmoidoscopy)
- මානසික අවපීඩනය
- ලිපිඩ ස්කීනයිං
- පුරස්ථි පිළිකා පරීක්ෂණ (පුරස්ථිති-විශේෂිත ප්රතිදේහ)
- එන්නත් (ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා, නියුමෝනොක්කාල්)
ලිංගාශි්රත රෝග තත්වයන් සඳහා ඇස්තමේන්තු කිරීම, ගර්භාෂ පිළිකා ස්කී කිරීම, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් පරීක්ෂණය සහ ලිංගාශි්රත රෝග සඳහා ඇස්තමේන්තු කිරීම , සමහර සේවාවන් - උදරයේ ඇනරිස්සීම් ස්කෑන් කිරීම, දියවැඩියාව පරීක්ෂා කිරීම , හෙපටයිටිස් C screening, එච්.අයි.වී. කුකුළන් ඩීඑන් පරීක්ෂණයකින් ඩෙංගු රක්තපාත ඩෙංගු රක්තපාත පරීක්ෂාව සිදු කරනු ලබන්නේ පුද්ගලයා අඩු අවදානමක් සහිතව නම් පමණි.
සෞඛ්ය සම්පන්නව තබා ගැනීමට හැකි වන පරිදි හෝ සංකූලතා රෝගයන්ට ඉක්මන් ප්රතිකාර ලබා දීමට හැකි වන පරිදි ජ්යෙෂ්ඨ පුරවැසියන්ට ආවරණ ප්රතිලාභ අඩු කිරීම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මම එය සදාචාර ගැටලු මතු කරනවා යැයි කියමි. රෝගය වැඩි දියුනු වන විට එය රෝගය වැඩි වන බව අමතක නොකරමු. එය වඩාත් මිල අධික වනු ඇත. Obamacare ආදේශනය සෞඛ්ය ආවරණ සහ දිගුකාලීන වියදම් පිරිවැය ආවරණය කළ යුතුය.
වචනයෙන්
පක්ෂග්රාහී නොවන කොන්ග්රස් අයවැය කාර්යාලයක් ඕමමාකර අවලංගු කිරීමේ බලපෑම් තක්සේරු කර ඇති අතර, මෙඩිකෙට්රි වියදම් වසර 10 ක් පුරා ඩොලර් බිලියන 802 කින් වැඩි වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කරන ලදී. නව සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලැස්මක් මෙම සමීකරණයට මෙය සාධක ලෙස සැලකිය යුතුය.
සෞඛ්යාරක්ෂනය පිළිබඳ ගැටලූව දේශපාලනික වශයෙන් පමණක් නොව චිත්තවේගීය ලෙස අය කරනු ලැබේ. නීත්යානුකූල රැකවරණ පනතෙහි ඇති වටිනාකම පිලිබඳව ඔබ විශ්වාස කරනවාද නැද්ද යන්න, නීතියෙන් අවලංගු කිරීම මගින් Medicare ප්රතිපාදන වෙනස් වනු ඇත්තේ කුමක් දැයි තේරුම් ගත යුතුය. Obamacare විස්ථාපනය සිදුවන්නේ කවදාද යන්න ගැන ඔබට දැන ගැනීමට ඉඩ දෙනු ඇත.
> මූලාශ්ර:
> Boccuti C, Casillas G. අඩු රෝහල් සඳහා Aiming: Medicare රෝහල් නැවත කියවීමේ අඩු කිරීමේ වැඩසටහන. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Published on සැප්තැම්බර් 30, 2016.
සහනදායී සත්කාර පනත අහෝසි කිරීමේ අයවැය හා ආර්ථික බලපෑම්. කොන්ග්රස් අයවැය කාර්යාල වෙබ් අඩවිය. https://www.cbo.gov/publication/50252. Published June 19, 2015.
> අවුරුද්දෙන් අවුරුද්දට දැරිය හැකි රැකවරණ පනතෙහි ප්රධාන ලක්ෂණ. එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තු වෙබ් අඩවිය. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-ca-by-year/index.html. යාවත්කාලීන කිරීම අගෝස්තු 13, 2015.
> මෙඩිකෙයා වංචාවල ප්රහාරක බලකාය. එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තු වෙබ් අඩවිය. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> නිවාරණ සහ පිරික්සුම් සේවා. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.