ඩොක්ටොසිනය හෘද රෝග සඳහා තවමත් ප්රයෝජනවත්ද?

වසර 200 කට අධික කාලයක් තිස්සේ ඩිජිලිස් (හිස්කබල් ශාකයෙන් ලබාගත් ද්රව්යයක්) හෘදයාබාධවලට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන සාධකයක් වී ඇත. විශේෂයෙන්, හෘදයාබාධ හා පෙර සූත්රිකයන්ගේ ෆයිබීරේෂන් . ඩිගොොක්සින් (බොහෝ දුරට ඩිජිටල්ස් බහුල වශයෙන් භාවිතා කරන ආකෘතිය) මෙම හෘද රෝග තත්වයන් සඳහා තවමත් පුළුල් ලෙස නිර්දේශ කර ඇත.

කෙසේ වෙතත් පසුගිය දශක කිහිපය තුළ ඩෙංගුෝඩය හෘද රෝගවලට ප්රතිකාර කළ යුතුද යන්න පිළිබඳ විද්වතුන් දැඩි ලෙස ප්රශ්න කර තිබේ.

ඩිගොසින් සම්බන්ධයෙන් මෑත අල්පමාත්රයන් සඳහා පොදු හේතු දෙකක් තිබේ. පළමුව, ඖෂධ සායනික පරීක්ෂණවලදී සනාථ කර ඇති නව ඖෂධ වැඩි දියුණු කර ඇති අතර ඩිගොොක්සින්ගේ ප්රතිලාභ පෙන්නුම් කරන සසම්භාවි පරීක්ෂණය සාපේක්ෂව අඩු ය. එබැවින් ඩිගොොක්සින්ගේ සායනික සායනික ගැටලු ප්රශ්න කර ඇත.

දෙවනුව, ඩිජිටීස් විෂවීම වැළැක්වීමට බෙහෙවින් අපහසු විය හැකි අතර එය ඉතා භයානක විය හැක. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ඩීගෝසීන් වෙනුවට විෂ සහිත අඩු ඖෂධ වෙනත් ඖෂධ භාවිතා කළ හැක.

මෙම ගැටළු තිබියදීත්, ඩිගොොක්සින් තවමත් හෘදයාබාධ හෝ අක්ෂි වර්ණදේහ සමඟ ඇතැම් පුද්ගලයින්ට ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

Digoxin වැඩ කරන්නේ කෙසේද?

ඩයිකොසින්ට හදවතට ප්රධාන බලපෑම් දෙකක් තිබේ .

පළමුව, සෛල අභ්යන්තරයේ සිට සෛල පිටත දක්වා සෝඩියම් චලනය වන හෘද සෛල පටලවල ඇතැම් පොම්ප වලක්වා ගනී. මෙම ක්රියාකාරීත්වය හෘදයාබාධ සජලනය කිරීමේ බලය වැඩිදියුණු කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ඇත.

එබැවින් ඩිගොොක්සිනය පාලනය කරන විට දුර්වල වූ හෘදයාබාධයක් තරමක් ඵලදායීව පොම්ප කර ගත හැක.

දෙවනුව, ඩිගොොක්සින් ස්වෛරී ස්වරය බලපාන අතර අනුකම්පාව අඩු වන අතර ("සටන් හෝ පියාසර කිරීම") සහ වැඩිහිටි සංවේදක ( vagal ) තානය වැඩි කිරීම. ස්වායත්තීය ස්වරූපයෙහි මෙම වෙනස්කම් AV නෝඩය හරහා හෘදීය විදුලි ආවේශය සන්නායකතාව අවම කර ගැනීම සහ ඒ අනුව අන්තරික ෆයිබීරේෂන් ඇති පුද්ගලයින්ගේ හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු කිරීමට නැඹුරු වේ.

සාරාංශයක් ලෙස, ඩිගොොක්සින් හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන අයගේ හෘද සෛල ඝණත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සහ හෘද ස්පන්දන ප්රතිශක්තිකරණයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයන්හට හෘදයාබාධ ඇතිවිය හැක.

ඩොක්සෝනික් විෂාදය

ඩිගොොක්සින්වල විෂ සහිත බලපෑම් ඖෂධයේ රුධිර මට්ටම්වලට සම්බන්ධ වේ. අවාසනාවකට මෙන්, ඩිගොොක්සින්ගේ චිකිත්සක ඖෂධ මට්ටම්, අධික රුධිර මට්ටම් වලට වඩා බෙහෙවින් වෙනස් නොවේ. එබැවින් ප්රමාණවත් තරම් ඩයිගොක්සින් සහ ඩිගොොක්සින් ගැනීම අතර වෙනස බොහෝ විට කුඩා වේ. මෙම "පටු චිකිත්සක කවුළුව" බොහෝ ජනයා සඳහා ඩිගොොක්සින්ගේ පරිභෝජනයට සුදුසු වේ.

වකුගඩු ආබාධ හෝ අඩු පොටෑසියම් ප්රමාණයන්ගෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගේ ඩයිගොොක්සින් විෂ වීම වැඩි ප්රවණතාවකින් පෙළෙන අතර ඒවා හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන පුද්ගලයින් හා බෙහෞේමක ඖෂධය සමඟ ප්රතිකාර කරන අය අතර වේ.

ඩිගෝසින් වල විෂ සහිත බලපෑම් ඇතුළත් වන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හෘද වස්තුවක් , විශේෂයෙන්ම ආමාශ ආන්ත්රයික තච්යේන්ද්රිය සහ ශ්වසන මාත්රාව , දැඩි බ්රැඩිඩාර්ඩියා (හෘද ස්පන්දන වේගය), හෘද ස්පන්දනය , ආහාර රුචිය නැති වීම, ඔක්කාරය හෝ වමනය සහ ව්යාකූල හා දෘශ්ය කැළඹීම් වැනි ස්නායු ආබාධ. සැලකිය යුතු තරම් විෂ සහිත ඩයිගොක්සින් මට්ටම් වලින් පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 30 ක් වත් කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොලැබේ. මෙයින් අදහස් වන්නේ කිසිම අනතුරු ඇඟවීමකින් තොරව මේ ජීවිතයේ තර්ජනාත්මක හෘද වස්තුවක් ඇති විය හැකි බවයි.

පුද්ගලයෙකු ඩිගෝසින් ගත කළ විට, ප්ලාස්ටික් චිකිත්සක කවුළුව තුළ රැඳී සිටීමට උත්සාහ කිරීම සඳහා සාමාන්යයෙන් රුධිර මට්ටම් සාමාන්යයෙන් මැනිය හැක.

හෘදයාබාධවලට ප්රතිකාර කිරීමේ දී ඩොක්ඕසින්

මීට වසර 30 කට පෙර, ඩිගෝසින් (ඩයුරටික්) සමඟ හෘදයාබාධ ඇති වූ අයගේ හෘද රෝගියෙකුගේ ප්රධානතම ප්රතිකාරය වූයේ හෘද සෛල දුර්වල වීම නිසා ඇතිවන හෘද සෛල නිසා ඇතිවන හෘද සෛල දුර්වල වීමෙනි .

නමුත් එතැන් සිට මේ දක්වා හදවත් රෝගී තත්වයන් ගණනාවක් තුළ හෘද ස්පන්දනය සඳහා නව ප්රතිකාර කිහිපයක් සකස් කර ඇත. සරාේග ලක්ෂණ සනාථ කිරීමට සහ ධාරිතාව වැඩි දියුණු කිරීමට ෙපර ඇති ඖෂධ අතර බීටා පෙති ෙරෝගය , ඒසීඊ ආසාධිතයින් , ARB කාරක සහ (ඉතා මෑතක දී) ARB ඖෂධයක් සහ එට්රීෙඩෝ ෙලස විකිණී ඇති ෙනොපියිලිසින් සංඝටක සංයෝජනයකි .

මීට අමතරව, හෘද රෝගියෙකුගේ හෘද රෝගියෙකුගේ හෘද උරස් ප්රතික්රියාපන ප්රතිකාර සඳහා අපේක්ෂකයන් ලෙසද, රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් අඩු කර ගත හැකි අතර දිවි ගලවාගැනීමේ හැකියාව වැඩිදියුණු වේ.

සායනික පරීක්ෂණ මඟින් පෙන්නුම් කරන පරිදි, හෘද රෝගියෙකුගේ හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන අයෙකුගේ හෘදයාබාධ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීම සහ රෝහල්ගතවීමේ අවශ්යතාව අඩු කිරීමට ඩිගෝසින් පෙනීයයි. කෙසේවෙතත්, හෘද රෝගියෙකු සඳහා සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන වෙනත් ප්රතිකාර වලට වඩා වෙනස්ව, ඩිගොොක්සින්ගේ පැවැත්ම වැඩි දියුණු වීමට පෙනෙන්නේ නැත.

බොහෝ විශේෂඥයන් දැන් ඩිජොක්සින් භාවිතා කරන්නේ හෘද රෝගී තත්වයක සිටින පුද්ගලයින්ට පමණක් නම් දෙවන හෝ තුන්වන පේළියක ප්රතිකාරයක් ලෙස පමණක් නිර්දේශ කළ හැකිය. එනම්, ඩෙපියෝසින් සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලබන්නේ හෘද රෝග ව්යාප්තියේ රෝගියාට බීටා බාධකය, ඒසීය ආක්රමණිකයා හෝ ARB ඖෂධය, ඩයුරිටික් සහ / හෝ එට්රෝස්ට් ආදී ප්රතිකර්මයන් තිබියදීත් සැලකිය යුතු රෝග ලක්ෂණ ඇතිවුවහොත් පමණි.

ඩයොක්සින් විසින් ආරක්ෂාකාරී ඉවෙන්ටම් භාගයක් සමඟ හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කිසිදු ප්රතිලාභයක් නොමැත. ඩිගොොක්සින් දරුණු හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන අයගේ ස්ථාවරත්වය සඳහා ප්රයෝජනවත් නොවේ. උචිත හෘද රෝගියෙකුගේ හෘද රෝගියෙකුගේ නිදන්ගත රෝග ලක්ෂණ සහිතව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා එය භාවිතා කළ යුතුය.

ඩයිට්රොසින් ආන්තරික ෆයිබර්ලේෂන් ප්රතිකාරය තුළ

කලින් සඳහන් කළ පරිදි, ඩිගොටොනික් AV ආම්පන්න හරහා විදුලි ආතතිය පවත්වා ගැනීම මන්දගාමී වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, හෘද ස්පන්දන ප්රතිශක්තිකරණයට ලක් වූ පුද්ගලයින්ගේ හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවේ. හෘද ස්පන්දන අනුපාතය අස්ථි ෆයිබීරේෂණයන්හි දී රෝග ලක්ෂණ ප්රධාන හේතුවක් වන බැවින්, ඩිගෝසින් රෝග ලක්ෂණ යම් සහනයක් ලබා ගැනීම සඳහා ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.

කෙසේ වෙතත්, ඩිගොොක් සෛල අනුපාතය හෘද ස්පන්දනය, එනම් බීටා (Beta blockers) සහ කැල්සියම් නාලිකා කපන්නන් සඳහා වන හෘද ස්පන්දන අනුපාතය මන්දගාමී වීම සඳහා සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන ඖෂධ වර්ග දෙකට වඩා ලෙඩොක්සින් රෝග ලක්ෂණ අඩු කර ගත හැකිය. මෙම ඖෂධ වර්ග දෙකෙන් විවේකය හා ව්යායාම වලදී හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීමට හේතු වේ. හෘද ස්පන්දනය සහිත රෝගීන් බොහෝ විට දුර්වල ව්යායාම නිසා බොහෝ දුර්වල ව්යායාම්වල යෙදෙන නිසා, හෘද ස්පන්දන වේගයෙන් වැඩිවීම නිසා ඩයිගොක්සින් ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරවයි.

එපමණක් නොව, පූර්ව ෆයිබීචරනය සහිත පුද්ගලයින්ගේ අනුපාතය පාලනය කිරීම සඳහා ඩිගොොක්සින් භාවිතා කිරීම, මරණ අනුපාතය වැඩි වී තිබේ. විශේෂයෙන් 2017 සායනික පරීක්ෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම මරණයේ වැඩි වීම ඩිගොකින් රුධිර සංසරණයන්ට සමානුපාතික වේ. එනම් රුධිර මට්ටම් ඉහළ ය. ඩිගෝසින් සමඟ මියයන්නට ඇති බවට පෙනෙන ඉහළ දැමීමේ අවදානම හේතු නොවේ. එය හෘද රෝගියෙකුගේ හදිසි මරණයක් සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ.

අන්තරායී ෆයිබර්ලේෂන් සහිත පුද්ගලයින්ගේ හෘද ස්පන්දනය පාලනය කිරීම සඳහා ඩිගොොක්සින් නිර්දේශ කිරීම සඳහා බොහෝ විශේෂඥයින් දැන් අවම වශයෙන් යම් තරමකට අකමැත්තක් දක්වයි. කෙසේ වෙතත්, ඩෙටොක්සීන් තවමත් අන්තරික ෆයිබර්ලේෂන් සහිත විවේචනාත්මක සහ සැලකිය යුතු රෝග ලක්ෂණ පවතින අයෙකු නම් බීටා බාධකය සහ කැල්සියම් නාලිකා කපන කල්ලි සංයෝජනයකින් නිදහස් නොවන බව නම් සාධාරණ විකල්පයක් විය හැකිය.

වචනයක්

බොහෝ කලකට පෙර ඩිගොොක්සින් හෘද රෝග හා අන්තරික ෆයිබීරේෂන් යන දෙකම සඳහා ප්රතිකාරයේ ප්රධානතම අංගයක් විය. කෙසේවෙතත්, පසුගිය දශක කිහිපය තුළ වඩා ඖෂධ වඩා ඵලදායී වන අතර ඒවා භාවිතය වඩාත් සුරක්ෂිතයි. බොහෝ විශේෂඥයෝ ඩයිගොක්සින් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරනුයේ, මෙම ඖෂධ යම් විශේෂිත හා සැලකිය යුතු ප්රතිලාභයක් ලබා දෙන පුද්ගලයන්ට පමණි. එය භාවිතා කරන විට එය ප්රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය.

> මූලාශ්ර:

> ඇම්බ්රෝස් ඒපී, බට්ලර් ජේ, අහ්මඩ් ඒ සහ අල්. දිගුකාලීන හදවතක් ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති රෝගීන් සඳහා Digoxin භාවිතය: රෝහල් ප්රවේශය අවම කිරීම සඳහා පැරණි ඖෂධයක් නැවත සලකා බැලීම. ජෑම් කෝල් කාඩීල් 2014; 63: 1823.

> Lopes R, Gibson CM. ඇරිස්ටෝටල්: ඩයිෙටොක්සීන් සහ මාරාන්තික රෝගය තුළ අන්තරේ ෆයිබීලරේෂන් සහ හදවතේ අසමත් වීමෙන් රෝගී වීම: සෙරුම් ඩයොක්සීන් සාන්ද්රණ කාරණය? 66 වන වාර්ෂික විද්යාත්මක සැසි සහ එක්ස්පෝ (American College of Cardiology) පිළිබඳ වැඩසටහන සහ අත්පිටපත්; මාර්තු 17-19, 2017; වොෂින්ටන්, ඩීසී. පසුකාලීන සායනික පරීක්ෂණය

> Ponikowski P, Voors AA, ඇන්කර් SD, සහ අල්. රෝග නිර්ණය හා ශාරීරික හා හදවත් හෘද අසනීපවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වන ESC මාර්ගෝපදේශ: හදිසි හා නිදන්ගත හෘදයාබාධ රෝග විනිශ්චය හා ක්රියාකාරී බලකාය හෘද රෝග සංගමයෙහි විශේෂ දායකත්වය ඇතිව හෘදයාබාධයක් (HFA) ). Eur Heart J 2016; 37: 2129.