කෙන්ට් හොල්ටර්ෆ් සමඟ සම්මුඛ පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම
කෙන්ට් හොල්ටෝෆ් (MD), MD හි ඇති හෝමෝනා අසමතුලිතතා ඇති රෝගීන් සමඟ වැඩ කිරීමේ දිගු ඉතිහාසයක් පවතී. එනම් තයිරොයිඩ්, අධිවෘක්කිය සහ උත්පාදක හෝර්මෝන වැනි රෝගීන් සමඟ වැඩ කිරීමයි. ඔහු කැලිෆෝර්නියාවේ හොල්ටෝෆ් වෛද්ය කණ්ඩායම මෙහෙයවන අතර, හයිතෝරයිඩ්රයිස් , අධිප්රමාණ ඌණතාව සහ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය ඇතුළුව සංකීර්ණ අන්තරාසර්ග දුර්වලතා විශේෂඥයෙකි.
Dr. Holtorf ඔහුගේ රෝගීන් ගණනාවක් සමඟ වැඩ කරමින් සිටිති - බොහෝ දෙනෙකුට ඌණ ක්රියාකාරී තයිරොයිඩ් ඇති අතර එය බර අඩු කර ගැනීමට අපහසු හෝ පෙනෙන්නට ඇති නොහැකිය.
ඔහු සොයාගත් දෙය වන්නේ බර අඩු කර ගැනීමට නොහැකිවීමට හේතු සාධක රාශියක් පවතින අතර, ඔහු මෙම රෝගීන්ගේ බර අභියෝගවලට ප්රධාන වශයෙන් දායක වන බව පෙනේ. ඔහු සැළකෙන අධික බර හා තරබාරු රෝගීන්ගේ පෙනුමෙන් පෙනේ. විශේෂයෙන් ඩොනල් හෝල්ටෝෆ් විසින් මෑතකදී කරන ලද පර්යේෂණයන් මත පාදක වූ ප්රධාන ලක්ෂණ හෝ ප්රධානම හෝමෝන - ලෙප්ටින් සහ ප්රතිරෝධී T3 (rT3) ප්රතිචක්රීකරණය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත.
දිගුකාලීන බර අඩු කර ගැනීම සඳහා තයිරොයිඩ් රෝගීන්ට උපකාර කිරීම සඳහා ඔහුගේ ප්රවේශයන් සාකච්ඡා කිරීමට ආචාර්ය කෙන්ට් හෝල්ටර්ෆ් සමඟ මෙම සම්මුඛ සාකච්ඡාව ගෙන ඒමට හැකිවීම ගැන මම සතුටු වෙනවා.
මේරි ෂොමොන්: ඔබ පවසන පරිදි ප්රධාන ලේසර් දෙක - ලෙප්ටින් හා ප්රතිලෝම T3 - බර සහ පරිවෘත්තය නියාමනය කිරීමේ දී ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව ඔබට හැඟේ. පළමුව, ලෙප්ටින් ගැන ටිකක් අපට කියන්න පුළුවන්ද? බර අඩු කරගැනීමේ අභියෝගයන් සමඟ එය කළ යුතුද?
Kent Holtorf, MD: ශරීරය බර හා පරිවෘත්තය ප්රධාන නියාමකයා ලෙස හමුනොල් ෙලප්ටින් සොයාගෙන තිබේ. මෙම ලෙප්ටින් මේදය සෛල මගින් ස්රාවය වන අතර මේද සමුච්චය කිරීමත් සමග ලෙප්ටින් වැඩි වේ. බර වැඩිවීම සමඟ ඇතිවන ලෙප්ටින් කැල්සියම් ප්රමාණවත් ශක්තිය (මේද) ගබඩා පවතින බවට සංඥාවක් ලෙස හයිපොතලමස් වෙත නැවත පෝෂණය වේ.
මෙය ශරීරය උත්තේජිත තෙල්ය රාවය හෝමෝනය (TSH) සහ තයිරොයිඩ් නිපදවීම වැඩි කිරීම සඳහා අධික තෙල ගබඩා කිරීමට වඩා තෛලයක් ගිනි ගැනීම සඳහා ශරීරය උත්තේජනය කරයි.
කෙසේවෙතත්, අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ, වැඩි බරක් දරාගැනීමේ වැඩි බරක් සහිත වැඩි බරැති පුද්ගලයන්ට බහුල ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධයක් පවතින අතර, හිප්ටොමායස් වලට හයිපොතලමසයට බලපෑම් කිරීමට හා පරිවෘත්තනය නියාමනය කිරීමේ අඩු බලපෑමක් ඇති කරයි. මෙම ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධය හයිපොතාලමස් සංවේදී වීම නිසා හිරිවැටුමුස් සම්භාවිතාවය ඇති වේ. එමනිසා ශරීරයේ සාගත තත්වයන් ආපසු හැරවීමට උත්සාහ කරන බැවින් මේදය ගබඩා වැඩි කිරීම සඳහා බහු යාන්ත්රණයන් සක්රිය කර ඇත.
සක්රිය කර ඇති යාන්ත්රණයන් ටී.එච්.එච්.ඒ. ස්රාවය අඩු කිරීම, ටී 4 පරිවර්තනය සඳහා ටී 4 පරිවර්තනය කිරීම, ප්රතිවිකුණුම් T3 හි වැඩි වීම, ආහාර රුචිය වැඩි වීම, ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය වැඩි වීම සහ lipolysis inhibit (fat breakdown) ආසාදනය වීමයි.
මෙම යාන්ත්රණ සමහර විට, ලෙප්ටින් වැඩි කාලයක් සමඟ සිදු වන ලෙප්ටිනින් ප්රතිග්රාහකයක් පහත වැටීම නියාමනය විය හැක.
ප්රතිඵලය? ඔබ දිගු කාලයක් සඳහා වැඩි බරක් ලබා ගැනීමෙන් පසුව බර අඩු කර ගැනීමට අපහසු වේ.
මේරි ෂොමොන්: ඔබ පවසන පරිදි 10 වඩා වැඩි ලෙප්ටින් මට්ටම් ප්රතිකාර සඳහා අවසර දිය යුතු බව ඔබට හැඟී ඇත.
ඔබට ලෙප්ටින් මට්ටම් ගැන තව විස්තරයක් කළ හැකිද?
Kent Holtorf, MD: බොහෝ අඩු බර හෝ සාමාන්ය බර පුද්ගලයින් සඳහා ලෙප්ටින් මට්ටම 10 ට වඩා අඩු වනු ඇත. නමුත් බොහෝ ප්රධාන පරීක්ෂණාගාරවල සිට පිරිමි 1 සිට 9.5 දක්වා පිරිමි සහ කාන්තාවන් සඳහා 4 සිට 25 දක්වා භාවිතා කරනු ඇත. (මෙම පරාසය ඊනියා සාමාන්ය ජනයාගෙන් 95% ක් ඇතුළත් වන අතර එය වැඩි බරක් සහිත බොහෝ අය ඇතුළත් වේ.) නිරෝගී බරක් වන සෑම රෝගියෙකුටම ලෙප්ටින් අඩු 10 ට අඩු ඇත.
මේරි ෂොමොන්: ඔබේ පරිචය තුළ ඔබ ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධී ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
Kent Holtorf, MD: ප්රතිකාර ලෙප්ටින් - ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධී ප්රතිකාර කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ හැකිය. කෙසේවෙතත්, උච්ච ලෙප්ටින් ද පෙන්වා දෙන්නේ TSH යනු පටක තයිරොයිඩ් මට්ටම් සඳහා අවිශ්වසනීය සලකුණුකරණයක් වන නිසා TSH බොහෝ විට යටපත් වී ඇති අතර එය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇති T4-to-T3 පරිවර්තනය සමඟය.
කෙටියෙන් කිවහොත්, ඔබේ ලෙප්ටින් ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, ඔබ පටක තයිරොයිඩ් මට්ටම් අඩු කර ඇත. එසේම, දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන බොහෝ දෙනෙකුට ලෙප්ටිනන් ප්රතිරෝධී වේ. ටීඑච්එච් වැඩි වීමකින් තොරව දියවැඩියාව ඇති T4-to-T3 පරිවර්තනය 50% ක් දක්වා අඩු කර ඇති බව පෙනේ.
දුර්වල T4-to-T3 පරිවර්තනයක් ඇති බැවින් කාලෝ-නිකුත් කරන ලද T3 යනු ප්රශස්ථ ප්රතිකාරය - නමුත් T4 / T3 ස්වභාවික ද්රාවිත තයිරොයිඩ් (NDT) වැනි සංයුක්ත ඖෂධ භාවිතා කළ හැකිය.
අපගේ රෝගීන්ගේ ප්රතිශක්තිකරූපී අනුපාතය (RMR) පරික්ෂා කරමු. තවද, ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධය දක්වන ලෙප්ටින් මට්ටම් ඉහළ අගයක් සහිත ඒවා සාමාන්යයෙන් අඩු මට්ටමක පවතී. මෙම රෝගීන් දිනකට සමාන ශරීර ස්කන්ධයකින් වඩා දිනකට අඩු දිනකට කැලරි ප්රමාණය 500 ත් 600 ත් අතර ප්රමාණයක් දැල්වෙයි.
මේ අනුව, බර අඩු කර ගැනීමේ සාධාරණ අවස්ථාවක් ලබා ගැනීම සඳහා මෙම රෝගීන් දිනකට කැලරි ප්රමාණය 500 ත් 600 ත් අතර ප්රමාණයකින් අඩු කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය (බර ලබා නොගැනීම සඳහා පමණක්), පැයකට හෝ දෙකක ව්යායාම සඳහා (ව්යායාම නොවී සිටීමට පමණක්) ) හෝ තයිරොයිඩ් හා පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කිරීම.
අපි බලශක්තිය (මේදය) ඉතා හොඳ ගබඩා කළ හැකි නිසා මිනිසුන් ඉතා සාර්ථක විශේෂයකි. බර ලබා ගැනීම සඳහා බොහෝ යාන්ත්රණ ඇති අතර ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධය යනු ඒවා අතරින් එකක් පමණි. එබැවින් බහු පද්ධති ක්රමවේදයක් භාවිතා කරමු; එක් එක් මැජික් එකක කිසිවක් මැජික් උණ්ඩයක් නොමැති වුවද, එක් ප්රතිකාරයක් යම් රෝගියෙකුට බලපායි.
තයිරොයිඩ් ප්රශස්තිකරණයට අමතරව (මතක තබා ගන්න, බර අඩු කර ගැනීම සඳහා තයිරොයිඩ් හෝමෝන ලබා දීම සුදුසු නොවේ, නමුත් අපි එය කරන්නේ නොවේ, අපි මෙහි අඩුපාඩු නිවැරදි කිරීමක්), Symlin (ප්රමිලintide) සහ / හෝ බයිටා (exenatide) ඉතා ඵලදායී විය හැකිය බොහෝ දෙනෙක්. මානව හෝරියෝනික් ගොනැඩ්රොට්රොපින් (HCG) සමහරුන් සඳහා ක්රියා කරන තවත් විකල්පයකි. වෙඩි බෙටෝපිනන් (බුප්රෝපියන්) ශරීරයේ අලාභය සඳහා හොඳින් ක්රියා නොකරන බව සොයාගෙන ඇති අතර වෙල්බුටින් සහ අඩු මාත්රාවක් සහිත නල්ටෙක්ස්කෝන් (LDN) සංයෝග කිහිපයක්ම විශ්මයජනක ලෙස හොඳ ප්රතිඵල ලබා ඇත. Topamax (ටොමිරේටේට්) සමහරුන්ට විකල්පයක් වන නමුත් එය සෑම විටම හොඳින් ඉවසා නැත. පරිවෘත්තිය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා සම්මත ආහාර රුචිය, විශේෂයෙන් ම ආර්.එම්.ආර්.
මරියා ෂොමොන්: සිමින් සහ බයිටාවට සාමාන්යයෙන් දිනකට එක් එක් එන්නත් කිරීම අවශ්ය වේ. ඖෂධ සමහර රෝගීන් සඳහා සමහර දුෂ්කර අතුරු ආබාධ ඇති විය හැක - ඔක්කාරය, වමනය සහ තෙහෙට්ටුව ඇතුළුව. ඔබේ රෝගීන් කොපමණ ප්රමාණයක් මෙම ඖෂධ ලබා ගැනීම ඉතා දුෂ්කර විය හැකිද? මෙම ඖෂධ සමඟ කටයුතු කරන රෝගීන්ට උදව් කළ හැකි ඉඟි ඔබට තිබේද?
කෙන්ට් හොල්ටොෆ් (MD): උපකල්පිත වෙඩි තැබීමකට දින කිහිපයකට වරක් ප්රශ්නයක් විය හැකි නමුත්, රෝගීන්ට විශිෂ්ට ප්රතිඵල ලැබිය හැකි විට එය බොහෝ විට එය වටී. සමහර උපක්රම කිහිපයක්: පළමුවෙන්ම, ඇතැම් ඖෂධ අවශ්ය වන්නේ ශීතකරණයක් අවශ්ය බවය. නමුත් සාමාන්යයෙන් එදිනෙදා උෂ්ණත්වවලදී මෙම ඖෂධ ඉතා ස්ථායී බැවින් එය සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවේ. ඒ නිසා ඔබගේ පසුම්බි හෝ මේස ලාච්චුවෙහි තබා ගැනීම ප්රශ්නයක් නොවේ.
විශාලතම අතුරු ආබාධය වන්නේ රෝගීන්ගෙන් 25% ක් පමණ වේ. බොහෝ විට එය මෘදු හා අඛණ්ඩව භාවිතයෙන් අඩු වන අතර, රෝගීන් කිහිපදෙනෙකුට එය ඉවසිය නොහැකි වනු ඇත. බයිටා සඳහා, කෑමට පෙර 5 mcg එන්නත් කිරීම ආරම්භ කිරීම නිර්දේශ කරමි. සමහර රෝගීන් පළමු දින කිහිපය තුළදී අඩක් වෙඩි පහරකින් (ආරම්භක භාගය පමනක් තල්ලු කරමින්) පටන් ගනී. සමහර මිනිසුන්ගේ ඔක්කාරය නිසා ආමාශයික අම්ලය වැඩිවීම නිසා සාන්තක (රෙනිටීඩීන්) හෝ ප්රෝටෝ පොප්ශි්රත ඖෂධයක් වැනි ඖෂධ - උදාහරණයක් ලෙස ඇප්රෙස්සෙක් (ඔමේප්රසෝල්), ප්රවේවිද් (lansoprazole) හෝ නෙක්සියම් (esomeprazole) - ප්රයෝජනවත් වේ. FDA අනුමත කිරීමේ ක්රියාවලියෙහි එක් වරක් වෙඩි තැබීම සිදු කර ඇති අතර, අතුරු ආබාධ අඩු කර ඇති අතර, එහි පහසුව වැඩි කර තිබේ.
මේරි ෂොමොන්: සමහර රෝගීන් සඳහා ඔබ විසින් සඳහන් කර ඇති පරිදි, ඔවුන් ඔබ ආහාර වේල සමග දිනපතා බයෙටා එන්නත් කිරීම 10 mcg එන්නත් ලබා ඇත. සිමින් සඳහා ප්රශස්ත ප්රතිකාර මට්ටම කුමක්ද?
කෙන්ට් හොල්ටෝෆ්, ඩීඩබ්ලිව්: බයෙටා වලට සාපේක්ෂව සිමින්ගේ පොදුවේ අතුරු ආබාධය සාමාන්යයෙන් වන අතර සමහර රෝගීන්ට වඩාත් යෝග්ය වේ. සිම්ලින් සඳහා, ප්රශස්ත මාත්රාව 120 mcg, දිනකට තුන් වරක්. දියවැඩියාව සඳහා ඉන්සියුලින් හෝ සල්ෆොනයිලියෙරා ඖෂධයක් නොමැති නම් හයිපොග්ලිසිමියා සඳහා බයිටා සහ සිම්ලින් යන දෙදෙනාම ඉතා අඩු අවදානමක් ඇත.
මේරි ෂොමොන්: ආපසු හැරීම T3 ප්රශ්නයක් බව ඔබට හැඟේ. ඔබට ආපසු හැරවීමට T3 ගැන අපට ටිකක් කියන්න පුළුවන්ද?
Kent Holtorf, MD: T4 ට හෝ එටිසලාට් හෝ T3 ප්රතික්රියාකාරකයට ප්රතික්රියා කරන අතර ක්රියාකාරී හෝමෝනය T3 බවට පත් කළ හැකිය. ප්රතිජීවක ඖෂධ ඇතුළු වෛද්යවරු - ටී 3 ආපසු හැරවීම අක්රියාකාරි ප්රතිකි්රයාවක් පමණක් බව ඉගෙනගනු ලැබුවද, අධ්යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ ඇන්ටිට්රියෝඩ් ප්රතික්රියා ඇති බවය. ඇත්ත වශයෙන්ම, හයිපයිටයිඩ්රයිස් සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධය PTU වලට වඩා තයිරොයිඩ් ආම්ලිකතාවයට වඩා බලවත් සංඝටකයක් ලෙස පෙන්වා ඇත. ප්රතිලෝම T3 ප්රතික්රියාශීලී T3 මට්ටම් සමග ප්රතිලෝමව සම්බන්ධ වේ. එබැවින් එය වඩාත් කැපී පෙනෙන අඩුපාඩු පෙන්නුම් කරමින් ඉහළ මට්ටම් (හෝ අඩු T3 / RT3 අනුපාතය) සමඟ පටක හයිපෝරයිසයිඩ් සඳහා සලකුණක් වේ.
මරියා ෂොමොන්: සමහර විට තයිරොයිඩ් රෝගීන් බර අඩු කර ගැනීමට අපහසු වීම සඳහා ටී 3 ප්රතිරෝධය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?
Kent Holtorf, MD: ප්රතිරෝධී T3 නිසි ප්රතිකි්රයාව හෝ සාගින්න කාල පරිච්ඡේදයේදී පරිවෘත්තීයතාව අඩු කිරීම හා නිදන්ගත මානසික ආතතිය හෝ සනීපාරක්ෂාව සමඟ නිපදවා ඇති අතර, RT3 ටයිබීරියාවේ ක්රියාකාරිත්වය හා පරිවෘත්තය මර්දනය කිරීමෙන් උත්තේජනය කරනු ලැබේ. නිදන්ගත ආහාර වේලක් මත හෝ බර සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් අහිමි වන අය - අතීතයේ දී සැලකිය යුතු බරක් නැති හෝ බරපතල ලෙස අහිමි නොවූ පුද්ගලයෙකුගේ බර සහ මාංශ පේෂිත පුද්ගලයාට වඩා අඩු පරිවෘත්තීයතාවයක් ඇත. මෙය "අඩු වූ දරුණු රෝගීන්ගේ අඩුකල බලශක්ති අවශ්යතා" යන මාතෘකාව තුළ ප්රකාශයට පත් කරන ලද ලයිබෙල් නමැති අධ්යයනයක දී පෙන්නුම් කෙරුණි. මෙම අධ්යයනයේ සමස්ථ බර ප්රමාණය නැතිව සිටි අයගේ බර ප්රමාණය නැති කරගත් පුද්ගලයන්ගේ බාසල් පරිවෘත්තීය අනුපාතය සසඳා බැලුවේය. අතීතයේ සැලකිය යුතු බරක්. පර්යේෂකයන් විසින් සොයාගෙන ඇති පරිදි, අතීතයේ බර පෝෂ්යදායී වූ හා බර නැති වූවන්ට සැලකිය යුතු බර නැති වූ පාලිත රෝගීන්ට වඩා සාමාන්යයෙන් 25% අඩු පරිවෘත්තීයතාවයක් තිබිණි.
දිගුකාලීන බර ප්රශ්නයක් ඇති අය සඳහා ඇති අවාසිය කුමක්දැයි නොදන්නා බර දරු උපතක් නොලැබුණු සියලූම පුහුණුකරුවන් සහ සෞඛ්ය ගුරුවස් ඔවුන් විසින් කරන ලෙස ඔබට පවසනු ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම පුහුණුකරුවන් පවා සාමාන්යයෙන් 20% සිට 40% ට වඩා පරිවෘත්තීය සමබරතාවකින් යුතුව පවත්වා ගැනීමට නොහැකි වනු ඇත.
අපගේ තයිරොයිඩ් රෝගීන්ගේ ප්රතිශක්තිකරූපී ප්රතිජීවක සංඛ්යාව පරීක්ෂා කර නැවත ප්රතිවිකුණුම් T3 සමඟ ප්රතිලෝමව සොයාගත හැකිය. ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සඳහා බලාපොරොත්තු වූවාට වඩා 20% - 40% ට වඩා පරිවෘත්තිය සහිත එවන් බොහෝ පුද්ගලයින් සමඟ පරිවෘත්තීය ටෝ 3 ඉහළ ප්රතිවිරුද්ධ T3 වේ. කිසිවෙකු ආහාර නොගන්නේ කවුරුන් ද යන්න හා ඔවුන් අසමත් වීමක් මෙන් හැඟෙන පරිදි - සෑම දෙයක්ම නිවැරදිව කර තිබියදීත්. ඔවුන්ගේ පරිවෘත්තීය අසාමාන්යතා ආමන්ත්රණය කරන තෙක් ආහාර හා ව්යායාම දිගුකාලීන සාර්ථකත්වයක් ලබා ගැනීමට අසමත් වනු ඇත.
මේරි ෂොමොන්: ඔබේ ප්රතිවිකුණුම් T3 ඉතා ඉහළින් හා ප්රතිකාර අවශ්යද?
කෙන්ට් හොල්ටොෆ්, MD: වෛද්ය විද්යාවේ සෑම දෙයක්ම මෙන් අඛණ්ඩව පවතී. සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයින් සාමාන්යයෙන් 250 pg / ml ට අඩු වන අතර නොමිලේ T3 / rev T3 අනුපාතය ng / dl ට වඩා අඩු නම් හෝ නොමිලේ T3 / reverse T3 අනුපාතය තිබිය යුතුය. T3 pg / ml වේ.
මේරි ෂොමොන්: ඔබ සාමාන්යයෙන් ටී 3 මට්ටම් ප්රතිවිරෝධී ලෙස සලකන්නේ කෙසේද?
Kent Holtorf, MD: ඉහළ ප්රතිවිරුද්ධ T3, වඩා අකාර්යක්ෂම T4 පමණක් සූදානම් වනු ඇත. T4 / T3 සංයෝග ලෙයාොක්සයිල් සහ සින්ට්රිඩ් වැනි T4- එකම නිෂ්පාදන වඩා සැලකිය යුතු තරම් හොඳය. නමුත් ඉහළ මට්ටම් සඳහා නිසි කලට නිකුත් කරන ලද T3 ප්රශස්ත වේ.
මේරි ෂොමොන්: මෙම වෛද්ය ක්රමයන් සමඟ ඔබ නිර්දේශ කරන ආහාර සහ ජීවන රටාව වෙනස් කරන්නේද?
Kent Holtorf, MD: පැමිණෙන බොහෝ රෝගීන් විවිධාකාරයේ ආහාර සහ ජීවන රටාව වෙනස් වී ඇති අතර එම ප්රදේශයේ සාමාන්යයෙන් දැනුවත්ව සිටිති. අඩු කාබෝහයිඩ්රේට් ඩයට් ප්රමාණවත් කාබෝහයිඩ්රේට් සමඟ සංසන්දනාත්මක කැලරි ප්රමාණය අඩු කිරීම සඳහා තයිරොයිඞ් ක්රියාකාරීත්වය තයිරොයිඩ් ශ්රිතය මර්දනය කිරීම හා සංසන්දනාත්මක කැලරි ප්රමාණය අඩු කළ හැකිය. එබැවින් අඩු කාබෝහයිඩ්රේට් ආහාරයක් ආරම්භක බර අඩු කරගත හැක, ප්රතිශත T3 ගැටළුව ආමන්ත්රණය නොකෙරේ නම් රෝගීන් නැවත පැමිනේ.
මේරි ෂොමොන්: ඔබට ටයිටොයිඩ් රෝගීන් සමඟ ඇති වන බර අඩු වීම පිළිබඳ හැඟීමක් ඔබට ලබා දිය හැකිද? පරික්ෂා කිරීමෙන් පසු Leptin ප්රතිරෝධය සහ ඉහළ ප්රතිවිකුණුම් T3 නිරූපණය කරන අතර මෙම තත්වයන් සඳහා ඔබේ ප්රතිකාර ආරම්භ කරන්නද?
Kent Holtorf, MD: අපි අප විසින් කළ හැකි විෂමතාවයන් හා අපක්ෂපාතී පරිවෘත්තීය තත්ත්වයන් පරීක්ෂා කිරීමට හා ප්රතිකාර කිරීමට අපි උත්සාහ කරමු. රාත්තල් හෝ ඊට වඩා වැඩි බර රාත්තල් අධික සංඛ්යාවක් සිටින පුද්ගලයින්ට රාත්තල් තුනක් අහිමි කළ යුතු අයගෙන් විශාල පරාසයකින් යුත් පුද්ගලයන් සමඟ අපි සාර්ථක වී සිටිමු. වඩාත්ම තෘප්තිමත් වන්නේ, පවුම් 50 සිට 100 දක්වා අහිමි වන පුද්ගලයින්ය. එය සම්පූර්ණයෙන්ම ඔවුන්ගේ ජීවිත වෙනස් කර ඇත.
ආමාශයේ බැක්පරස් ආබාධයකින් පසුවන බොහෝ රෝගීන් ද අපට දැකිය හැකිය - බර අඩු නොකළ හෝ බර හෝ වැඩි බරක් ලබා ගත් අයයි. බොහෝ විට පටක තයිරොයිඩ් මට්ටම් මෙන්ම සැලකිය යුතු ලෙප්ටින් ප්රතිරෝධක ඇති වේ. එමෙන්ම වර්ධන හෝර්මෝන ඌනතාවයක් ද ඇති විය හැක.
දිනකට දිනකට කැලරි 800 ක් ආහාරයට ගැනීමෙන් එක් පුද්ගලයෙකුට අපහසුතාවයක් ඇති වූ අතර ඇය තවමත් බර උසුලයි. ඇය ඇය රෝහල් ගත කරන තුරු ආහාරය පරික්ෂා කරන තෙක් ඇය ආහාරයට ගත්තා පමණක් බව කිසිවෙකු විශ්වාස නොකළේය. සාමාන්යයෙන් TSH , T4 සහ T3 ලෙස ඇය තයිරොයිඩ් හොඳයි. කෙසේ වෙතත් ඇයගේ ප්රතිවිකුණුම් T3 පරීක්ෂාවට ලක් වූ විට එය 800 ට වඩා වැඩිවිය. ඇගේ ලෙප්ටින් 75 ක් විය. අපි එහි පරිවෘත්තීය අනුපාතය පරීක්ෂා කළ අතර සාමාන්යයෙන් එය 45% ට වඩා අඩු විය. එවන් රෝගියෙකු සමඟ කටයුතු කිරීම සැබවින්ම, ඩයනය කිරීම තනිවම නොවේ.
එසේම, බෆනිල්-A වැනි විෂ ද්රව්යය විවිධ ප්රතිග්රාහක ඇති හෘද සැත්කම් හැරුණු විට ශරීරයේ සෑම තැනකදීම තයිරොයිඩ් ප්රතිග්රාහකයෝ අවහිර කළ හැකිය. එමනිසා මෙම විෂ ද්රව්යයේ ප්රචලිත ස්වභාවය නිසා, ටීඑච්එච් මගින් හඳුනා නොගත් තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරිත්වයේ සාපේක්ෂ අඩුපාඩුවක් ඇති බව මම විශ්වාස කරමි. ජනතාවගේ ආහාරයට බීමත්කම හා තරබාරුකමේ ගැටලුව සඳහා ඌනතාවයක් නොලැබුණත්, මම හිතන්නේ ප්රධානතම ගැටලුව වන්නේ තයිරොයිඩ්-බාධාකාරී විෂ ද්රව්ය මෙන්ම පීඩනයයි.
මීට අමතරව, ඩයනය T4-to-T3 පරිවර්තනය අඩු කිරීම පමණක් නොව ප්රතිවිකුණුම් T3 ප්රමාණය වැඩි කිරීමට පමණක් සීමා වී ඇති අතර, එය පෙන්නුම් කරන පරිදි පර්යන්ත තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිවල සංඛ්යා අඩු කිරීම ද පෙන්නුම් කෙරේ. තයිරොයිඩ් අඩු බලපෑමක් ඇති නමුත් TSH නොවෙනස්ව පවතී. පුද්ගලයෙකුගේ සමස්ත තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරීත්වය නිර්ණය කිරීමේදී සායනික හා ඉලක්කගත පටක තක්සේරු කිරීමේ වැදගත්කම මෙමගින් පෙන්නුම් කරයි. එසේම, කාන්තාවන්ට ටයිටයිඩ් ප්රතිශක්තීලීන්ට වඩා අඩු පිරිමින්ට තයිරොයිඩ් හෝමෝනවල සෙරමික් මට්ටම්වල කුඩා පරිමාණයෙන් සංවේදී වීමෙන් සංවේදී වේ.
මරියා ෂොමොන්: බර අධික ලෙස ශරීරයේ බර අඩු කර ගැනීමේ රෝගී තත්වයේ සිටින රෝගීන් සමඟ නිරාහාරව ග්ලූකෝස් සහ ඉන්සියුලින් මට්ටම් පරීක්ෂා කරනවාද?
Kent Holtorf, MD: අපි සාමාන්යයෙන් "සාමාන්ය" දෙස බලන්නේ නැතුව ලිංගොසිස් හා නිරාහාරව නිරාහාරව සිටීම, හමාග්ලොබින් A1C (HA1C) පරීක්ෂණයට සාපේක්ෂව ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සොයා ගැනීම සඳහාය. ලිංගික හෝමෝන බන්ධන ග්ලෝබල් (SHBG). තයිරොයිඩ් හෝමෝන හා එස්රොජන් වලට ප්රතිචාරයක් වශයෙන් එය අක්මාව තුල උත්තේජනය කරනු ලැබේ. එබැවින් එය තයිරොයිඩ් පටක මට්ටම් සඳහා ප්රයෝජනවත් සලකුණක් විය හැක.
පූර්ව සමබර ස්ත්රියකගේ මට්ටම 70 ට වඩා ඉහළ විය යුතුය. එසේ නොවේ නම්, එය තයිරොයිඩ් අඩු පටක මට්ටම් පවතින බවට හොඳ ඇඟවුමක් වේ. මෙම කාන්තාව ටයිට්රයිඩ් ආදේශක පිටපතක් නම්, විශේෂයෙන්ම සත්ය වන්නේ නම්, - මක්නිසාද පළමු පරිවෘත්තීය ක්රියාවලිය නිසා - අක්මාව ඉතිරි කොටස්වලට වඩා තුර්කි්රය මට්ටම්වලට වඩා අක්මාව ටී. එබැවින්, SHBG අඩු නම්, ශරීරයේ ඉතිරි තයිරොයිඩ් අඩුයි.
(සටහන: කාන්තාවක් වාචික එස්ටජන් ප්රතිස්ථාපන වලදී නම් මෙම පරීක්ෂණය ප්රයෝජනවත් නොවේ, එය අක්මාවෙහි අධික එස්ට්රජන් මට්ටම හේතුවෙන් SHBG කෘතිමව ඉහල දැමීමට හේතුවක් වේ.
දියවැඩියාව හා මයික්රොසිස්ටින් ඩිම්බකෝෂය (PCOS) ද මෙම තත්වයන් තුල දැකිය හැකි මර්ධනීය T3 මට්ටම් හේතු කොට ගෙන SHBG මර්දනය කරයි. එසේම, ඔබගේ SHBG පරීක්ෂණයට තයිරොයිඩ් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම හා ප්රතිකාර සමඟ කුඩා වෙනස්කම් දැකීමට නම්, එය ඔබට තයිරොයිඩ් ප්රතිරෝධතාවක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. ඔබට පහත දැක්වෙන පරික්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ:
- ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධක සාධකය 1 (IGF-1)
- ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධක සාධක බන්ධන ප්රෝටීන් 3 (IGFBP3)
- ඩිහයිඩ්රොප්රියන්ඩ්රෙස්ටෝන් (DHEA)
- ටෙස්ටස්ටෝන්
- ලුටිනිනම් හෝමෝනය (LH)
- ෆොසිල උත්ෙපේරක ෙහෝෙමෝන (FSH)
- මුත්රා අයඩීන්
- කෝටිසෝල්
- ඇඩ්රෝටෝටොකින්ටොපික් හෝමෝන (ACTH)
- C-ප්රතික්රියාශීලී ප්රෝටීන් (CRP) - අවදානමක් TSH අඩු වන අතර rT3 වැඩි වේ
- homocysteine - අඩු තයිරොයිඩ් සහ අඩු බී විටමින් සඳහා සලකුණ වේ
- කොලෙස්ටෙරෝල් - අධි කොලෙස්ටරෝල් අඩු තයිරොයිඩ් සඳහා සලකුණක් වන අතර අධික ට්රයිග්ලිසරයිඩ් ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය සඳහා සලකුණක් වේ.
- යකඩ හා ෆෙරිට්ටින් - ෆෙරිට්ටින් තයිරොයිඩ් සක්රීය කිරීමට අවශ්ය වේ. අඩු ප්රෝටීනින් සමඟ රක්ත හීනතාවට හෘදයාබාධ වලට ලක්ෂණ පහළ වන නිසා, අඩු පටක තයිරොයිඩ් සක්රීය
- විටමින් D - 80 ට වැඩි විය යුතුය
- ටයිෙරොයිඩ් ෙපෙරොක්සිඩා පෙති (TPO) සහ ඇටිටිෙබොල්බොබිලීන් පතිෙද්හද - තෘප්තිමත් අයුරින් තයිරොයිඩ් බයිප්ෙපයිස් (TPO) ෙරෝගී වූ අතර ෙසෞන්දර්යය ෙරෝගෙය්දී ටොෙටොයිෙරොයිෙලොබොබියුෙල්න් පතිෙශෝධන ෙනොතිබුණද, ෙරෝගීන් තයිරොයිඩ් ෙරෝගයක් ඇතිවිය හැකි අතර තයිරොයිඩ් විස්ථාපනය හරහා තයිරොයිඩ් පතිස්ථාපනයට පතිචාර දැක්විය හැක මට්ටම් සාමාන පරාසය තුල විය
- සෙරෝටෙනින් මට්ටම - බොහෝ විට අඩු තයිරොයිඩ් සහිත අඩු හෝ අඩු සාමාන්ය සෙරෝටෙනින් මට්ටමක් පවතින අතර, සෙරෝටෝනින් නිපදවුම පහත් තයිරොයිඩ් සහ ඇන්ඩ්රයිඩ්රැසින්ස් සමඟ ඇති වන තෙරොන්ඩොසීන් නිපදවයි. T3 මට්ටම් උපරිම
අඩුපාඩු සහිත රෝගීන් සාමාන්යයෙන් අඩු සාමාන්ය ටී.එච්.එච් සහ ඉහළ සාමාන්ය සාමාන්යයෙන් T4, සාමාන්යයෙන් ඉහළ හෝ ඉහළ සාමාන්ය ප්රතිවිරුද්ධ T3 සහ අඩු සාමාන්ය T3 වේ. බොහෝ වෛද්යවරුන් TSH සහ T4 පරික්ෂා කර බලයි. රෝගියා ඉහළ තටොනයි්රඩ් (ඉහළ තට්ටුවේ TSH සහ ඉහළ අන්තයේ T4 මත පදනම්ව) යැයි සිතා සිටින නමුත් ඒවායේ අඩු T3 / RT3 අනුපාතය ඉතා පහළ මට්ටමක පවතී. . මෙම රෝගීන් ටී 3 පරිපූරකයට ඉතා හොඳින් ප්රතිචාර දක්වයි. ස්වභාවික සෙරෝටොනින් නිපදවීමෙන් හෝ මුත්රා කිරීමකින් හෝ ඉන්ජෙක්ෂන් මගින් ලබා දීමද, ප්රතිකාර ප්රතිරෝධී රෝගීන් සඳහා (ඉතා දුර්වලව ඖෂධවලට ප්රතිචාර දැක්වීමට හෝ ප්රතිචාර දැක්වූයේ නැත) ප්රතිජීවක ඍජු නොවන අතුරු ආබාධ නොමැතිව ප්රතිකාර කළ හැකිය.
මරී ෂොමොන්: ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධී බවක් පෙන්නුම් කරන රුධිර සීනක් ඉහළ ගොස් තිබේ නම්, සම්පූර්ණ දියවැඩියාවක් නොවේ - ග්ලූකෝෆේග් (මෙෆෙෆිනින්) වලක්වාලනවාද?
Kent Holtorf, MD: ඔව්, කෙනෙකු metformin හෝ වෙනත් මැදිහත් වීමක් භාවිතා කිරීමට දියවැඩියාවක් ඇති වන තෙක් බලා සිටීමට කිසිදු තේරුමක් නැත. අපි අතිරේක භාවිතා කරන්නෙමු, අපේ ප්රියතම GlucoSX. ඉන්ස්ටූලින් ප්රතිරෝධය සඳහා ප්රධාන සාධකය ලෙස මෙට්රොෆිනින් යොදා ගන්නා අතරම, සාමාන්යයෙන් අප විසින් මෙට්රොෆිනින් සහ බැටටා සහ සිම්ලින් වෙත දුවනු ලැබ ඇත.
මේරි ෂොමොන්: බොහෝ තයිරොයිඩ් රෝගීන් මාටින් ඩිජිටල් (Chorionic gonadotropin) ප්රතිකාර ගැනීම සඳහා නිර්දේශ කරන එන්නත් හා උඩුභාෂා, සහ HCG හි සමපාත නොවන හෝමියෝපති උපේක්ෂාවේ රූපාකාරයන් පිළිබඳව මාගෙන් විමසා ඇත. මම හයිපොතිරොයිඩ් රෝගීන් ගණනාවක් මුණගැසී ඇති අතර, රාත්තල් 200 කට වඩා බරින් යුතු, HCG ප්රතිකාර සඳහා ගිය අතර, දින 40 ක හෘද රෝග ප්රතිකාරය තුළදී පවුම් 25 ක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමාණයක් අහිමි විය. මම එය භාවිතා කිරීමට ආරම්භ කරන වෛද්යවරුන් වැඩි වැඩියෙන් දනිමි. බර අඩු කර ගැනීමේ ප්රතිකාර විකල්පයක් ලෙස ඔබේ සිතුවිලි මොනවාද?
බොහෝ කාන්තාවන් සඳහා HCG හමු වී ඇත. HCGB හෝ HCG කීම්වලට වඩා එච්.සී.ජී. එන්නත් ලබා ගැනීමට අපට උපකාරී වී තිබේ. එසේම, ඔබ අඩු වැඩි අවදානමක් ලබා ගැනීම සඳහා වැඩි ඉහළ මාත්රාවක් subublingally හා transdermally ලබා දිය යුතු නිසා - අඩු අවශෝෂණය නිසා - එය කුඩා subcutaneous එන්නත් ලෙස බෙහෙවින් මිල අධික.
MD, Kent Holtorf, කැලිෆෝනියා හි හොල්ටෝෆ් වෛද්ය කණ්ඩායමේ නිර්මාතෘවරයාය.
> මූලාශ්ර:
> හොල්ටර්ෆ්, එඩ්වඩ්, කෙන්ට්. මේරි ෂොමොන් සමඟ සම්මුඛ සාකච්ඡාවක්. 2009 ඔක්තෝබර්.
> Leibel RL, Hirsch J. "අඩු බර-තරබාරු රෝගීන්ගේ අඩු බලශක්ති අවශ්යතා." පරිවෘත්තීය. 1984 පෙබරවාරි; 33 (2): 164-70. ඔන්ලයින්.