ලූපස් (පද්ධතිමය lupus erythematosus හෝ SLE) සහ වයෝවෘද්ධ වීම එකිනෙකාට බලපෑම් කළ හැකිය. ලූපස් සාමාන්ය වයසට යාමේ ක්රියාවලියට බලපෑම් කළ හැකි අතර සාමාන්ය වයසට යාමේ ක්රියාවලිය ලුපුස් සමග ඔබගේ ලක්ෂණ සහ ජීවන තත්ත්වයට බලපෑම් කළ හැකිය. ඔබ දැනගත යුත්තේ කුමක්ද?
ලූපස් සහ වයස්ගත වීම
ලූපස් ජීවිත කාලයකට රෝගයක් ඇති බව ඔබ දන්නවා ඇති අතර අද දින ඔබට දැනෙන්නේ කෙසේදැයි ඔබ දන්නවා. නමුත් ඔබ වයසට යන විට රෝගය ඔබට සලකන්නේ කෙසේද?
වයසට යෑමට බලපාන ලූනුස් ලම්පු රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වන ආකාරය සහ සාමාන්ය වයිරන ක්රියාවලියට බලපාන ආකාරය. ඔබ ලූපස් සමඟ වයෝවෘද්ධ වන විට මුහුණ දිය හැකි ගැටළු කිහිපයක් පිළිබඳව සාකච්ඡා කරමු. එහෙත් රෝගය වයසට යාමේ ධනාත්මක කරුණු පිළිබඳව සාකච්ඡා කරනු ඇත. ලූපස් සමග වයෝවෘද්ධ වීම සෑම දෙයක්ම ඍණ නොවේ.
ලූපස් හා වයෝවෘද්ධ වීම සම්බන්ධ ගැටළු
ලූපස් හා වයසට යෑම එකිනෙකට බලපාන බව හැඟී ය. කෙසේ වෙතත්, ලූපස් හා වයස්ගත වීම අතර සායනික, සෛලීය සහ අණුක මට්ටම්වල ප්රතිශක්තිකරණ සමානකම් පවතී. ආසාදනය වැඩි වීමේ අවදානම සහ පිළිකා ඇතිවීමේ ප්රවණතාව වැනි ගුණාංග ලූපස් හා වයෝනය යන දෙකම සඳහා පොදු වේ. නමුත් මෙම ලක්ෂණ සැබෑ ජීවිතයට පරිවර්තනය කරන්නේ කෙසේද? ඔබ ලූපස් සමඟ වයසට යන විට ඔබට කුමක් අපේක්ෂා කළ හැකිද?
රෝගයේ බරපතළකම වයසින් වැඩි විය හැකියි
ලූපස් ආශ්රිත රෝග ලක්ෂණ නිසා වයසට යෑමට බොහෝදෙනෙකුට හැකි වී තිබෙනවා. නමුත් රෝග ලක්ෂණ බරපතල විය හැකි බව අපි දැනගත්තා.
මේ හේතුව නිසා ඔබ වැඩිහිටි වන විට ඔබේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කළ යුතු අතර අතීතයේ දී ඔබේ රෝගී ක්රියාකාරිත්වය හා එය සිදුව ඇති හානිය සමඟ කටයුතු කළ යුතුය.
වේදනාව නිසා පමණක් නොව වේදනාව නිසා ඇති වන අතුරු ආබාධ නිසා ඇති වන වේදනාව නිසා අධික වේදනාවක් ඇති විය හැකිය.
Advil (ibuprofen) වැනි වකුගඩු නොවන ප්රතිඝාතන ඖෂධ වකුගඩු විෂබීජ නාශක හෝ ගර්භාෂයිරස ලේ ගැලීම ඇතිවීමට ඉඩ ඇති අතර, එය පවා උපකාර වන විට Tylenol (ඇසිටමින්ොෆෙන්), ඔබ අසාමාන්ය අක්මාව කාර්යය නම් හොඳම තේරීම නොවේ. එක් වේදනාකාරී ප්රතිකාරයක් සමඟ ඔබ වයසින් මුහුකුරා ගිය විට පාලනය කළ හැක්කේ කුමක් නිසාද, දැන් විවිධ ආකාරයන්ගෙන් යුතු විය හැකිය.
ලූප්ස් ආසාදන සමුච්චය කිරීම සම්බන්ධ දැනෙන අසභ්ය හැසිරීම දැනටමත් පවතින තෙහෙට්ටුවක් උග්ර කරයි.
වසර ගණනාවක් පුරා ලූපස් ආශ්රිත හානි සිදුවී ඇත
වර්ෂ ගණනාවක් පුරා හානි සිදු වී ඇති අතර, සන්ධි හා නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති විය හැක. ඔබේ දණහිස හෝ උකුල් වල ඇති වූ කාටිලේජය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීම සඳහා දෘඩ ශේෂය හෝ ශල්යකර්ම සමඟ කටයුතු කිරීමට ඔබට ශාරීරික ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය විය හැකිය. ශාරීරික ශල්යකර්ම හෝ විකලාංග ශල්ය කර්මයකට ලුපුස් සමග ඔබවම රැකබලා ගැනීම සඳහා දැනටමත් ඔබගේ සම්පූර්ණ පුරප්පාඩුව පිරවීම සඳහා වැඩිදුර සායන, වේදනාව හා පිරිවැය එකතු කළ හැකිය.
Osteoporosis සාමාන්ය වේ
වයසට සමග ප්රගතිශීලී අස්ථි පාඩුව නිසා ඔස්ටියෝපැනියා හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් තත්වයට පත්විය හැක. විවිධ හේතු නිසා ලූපස් සමග ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වැඩි අවදානමක් පවතී. මෙය එක් එක් එකකි, කොරියුලොසෝරයිඩ් වැනි (උදාහරණයක් ලෙස prednizone) වැනි ලූපස් සඳහා ඖෂධ සමහරක් අස්ථි පාඩුව ( ග්ලූකෝඩෝටයිඩ්-ඔක්සිකරණය කළ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ) වේගවත් වේ.
සමහර පුද්ගලයින්ට ස්ටීරොයිඩ් භාවිතයෙන් සතියකට පසු අස්ථි පාඩු සිදුවී තිබේ. ලූපස් සමඟ ජීවත් වන සන්සුන් ජීවන රටාව බොහෝ විට අවදානමක් මතු කරයි. අවසාන වශයෙන්, ලූපස් හා අස්ථි පාඩු අතර සෘජු සම්බන්ධතාවයක් පෙනෙන්නට තිබේ.
ඇටකටු අස්ථි නිසා ඇතිවන අස්ථි බිඳීම, විශේෂයෙන් මඳක් (පෘෂ්ඨවංශික) කැඩීම් සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ලූපස් සමඟ සිටින කාන්තාවන්ට රෝගය නොමැතිව ඕස්ටෙපොප්රෝසිස් සම්බන්ධිත අස්ථි බිඳීමකට වඩා පස් ගුණයකින් වැඩි විය හැක. ලූප්ස් සමග පිරිමි අවදානම ද ඉහළ ය.
ඔබ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වර්ධනය වුවද, බොහෝ සාධක මත පදනම්ව, ඔබේ බර, ජාන විද්යාව, සහ ඔබ දුම් බොනවාද නැද්ද යන සියලු කාර්යභාරයන් ඉටු කරයි.
වයස අවුරුදු 65 ට වැඩි සියලුම කාන්තාවන්ට අස්ථි ඝනත්ව පරීක්ෂණය නිර්දේශ කර ඇති අතර ජීවිතයේ මුල් අවධියේදී ලූපස් වැනි අවදානම් සාධක තිබේ.
වාසනාවකට මෙන්, ඔබේ අවදානම අඩු කිරීමට ක්රම තිබේ. ඔබට ප්රමාණවත් විටමින් ඩී ප්රයෝජනවත් වන අතර ලූපස් සමඟ ජනතාව සඳහා වෙනත් සෞඛ්ය ප්රතිලාභද තිබේ. ඔබගේ වෛද්යවරයා ඔබේ විටමින් ඩී මට්ටමට නොලැබුනේ නම්, ඒ සඳහා ඉල්ලන්න. විටමින් ඩී ප්රභවවලට සූර්යාලෝකය සහ සමහර ආහාර අඩංගු වේ. නමුත් අඩු මට්ටමේ (හෝ අඩු සාමාන්ය මට්ටම) විටමින් ඩී 3 අතිරේකය නිර්දේශ කර ඇත. අස්ථි වල අස්ථි සඳහා බෙහෙත් වර්ග ද තිබේ. අස්ථි ඝනත්වය වැඩි කිරීමට අමතරව, අස්ථි බිඳීමේ අවදානම අඩු කිරීමට ද උපකාර විය හැකිය. ලූපස් සමඟ ඇති වූ අස්ථි වල අවදානම නිසා ඔස්ටියෝපීනියා සහ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නම් ඔක්සිජන් භාවිතා කළහොත් වෛද්යවරුන් නිර්දේශ කළ හැකිය.
හෝමෝන ආදේශක චිකිත්සාව ශරීර සෞඛ්යයට අහිතකර විය හැක
හෝමෝන ආදේශක චිකිත්සාව (HRT) මෑත වසරවලදී පියයුරු පිළිකා සහ හෘද වාහිනී අවදානම වැඩි වීම නිසා අප්රසන්න තත්වයට පත් වී තිබේ. ඒ කියන්නේ, එස්ටජන් ප්ලස් හෝ මිනිස් progesterone සමඟ මෙම ඖෂධ ලබා ගන්නා බොහෝ කාන්තාවන් තවමත්.
හෘදයාබාධවලට ගොදුරු වීමෙන් ඇතිවන ලූපස් සමඟ පශ්චාත් යුගයේ කාන්තාවන් ඔවුන්ගේ වෛද්යවරුන් සමඟ ප්රතිලාභ හා අවදානම් පිළිබඳව සාකච්ඡා කළ යුතුය. අධ්යයන කටයුතුවල දී, මානව උෂ්ණත්වයේදී මෘදු හා මධ්ය පරිමාණයේ ලුපුස් ගිනිගැනීම්වල වැඩි අවදානමක් ඇතුව ඇති නමුත් බරපතල ගිනි සිළු නොවේ. අනෙක් අතට, සමහර කාන්තාවන්ට හෘද රෝගී තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස ඔවුන්ගේ ආර්තවහරණයට ලක්වන ලක්ෂණ වැඩි දියුණු වන අතර ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කරයි.
වැදගත් කරුණක් වන්නේ ලූපස් සහිත කාන්තාවන්ගේ හෘද රෝග හා රුධිර කැටිතිවල වැඩි අවදානමක් ඇති වීමයි. එම අවදානම තවදුරටත් වැඩි විය හැක.
සෑම කාන්තාවක්ම වෙනස් වන අතර, මෙම හෝමෝනය හෝමෝන ආදේශක චිකිත්සාව පිළිබඳව ඔබගේ තීරණය ගැනීම සම්බන්ධයෙන් සැලකිලිමත් විය යුතුය. ඇතැම් පුද්ගලයන් සඳහා ඉතා ඵලදායී වන උණුසුම් විදුලි බුබුළු පාලනය කිරීමේ විකල්ප ක්රම පවතින බව මතක තබා ගන්න. පියයුරු පිළිකා ඇති වූ හෝ අධික අවදානමක් සහිත කාන්තාවන්ට HRT භාවිතා නොකළ යුතුය. මන්දපෝෂිත රෝග ලක්ෂණ අඩුකිරීමට සැලසුම් කර ඇති භෞතික ක්රම මෙන්ම ඖෂධීය ශාක හා ඖෂධීය ඖෂධ පිළිබඳ පර්යේෂණ සිදු කර ඇත. ආර්තවහරණය සඳහා ප්රතිකාර විකල්ප ගැන තවත් දැනගන්න.
ධන සංගම්
වයසට යාමේ ඍණාත්මක කරුණු කෙරෙහිත්, වයසට යාමේදී ඇති වන රෝගී තත්වයන්ටත් බලපායි. කෙසේ වෙතත්, සත්ය වශයෙන්ම, රෝගය හා වයසට යෑමට සාධනීය සාධක තිබේ. ඇතැම් විට මෙම කාරණා කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි. එනම් ඊනියා රිදී ලයිනිංස් ටිකක් පහසු කරවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ජීවිතයේ කෘතගුණ සැලකීම සතුට, යහ පැවැත්ම, සාර්ථකත්වය, ධනය හෝ සෞඛ්යයට වඩා බෙහෙවින් සම්බන්ධිතයි.
- රෝග ලක්ෂණ ක්රියාකාරිත්වය නිසා වයස අවුරුදු සමයේ වැඩිදියුණු කිරීම : වයසක පුද්ගලයෙකුගේ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය - හෝ අවපාතයේ හා ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ මට්ටම - සාමාන්යයෙන් පහත වැටේ. මෙය ඖෂධ හිඟය අඩු කිරීම ඇතුළුව ප්රතිකාර ක්රමයට ගැලපීම් සිදු විය හැක. මෙම වැඩිදියුණු කිරීම කාලයත් සමග මනා ලෙස ස්ථාවර වී ඇති අතර ආර්තවහරණයෙන් පෙනෙන්නේ නැත.
- වැඩිහිටියන්ට ලූපස් නෙප්රිටීස් වර්ධනය වීමට ඉඩ ඇති : ලූපස් වකුගඩු වලට බලපාන විට එය ලූපස් නෙෆ්රිටිස් ලෙස හැඳින්වේ. සමහර අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ, වයස්ගත පුද්ගලයන් ලූපස් ආශ්රිත වකුගඩු රෝග වලින් පීඩා විඳීමට ඇති ඉඩ ඇති බවය. කෙසේවෙතත්, වෙනත් අධ්යයනයන්ගෙන් පෙනී යන්නේ, ලුපුස් නෙෆ්රිටියේ බරපතළභාවය වයසට සමග වැඩිවිය හැකි බවයි. වකුගඩු ගැටලු වලට මුහුණ දෙන අයට ඕනෑම වයසක දී ප්රතිකාරය සමාන වේ.
- ලූපස් ඕනෑම වයස් ගත විය හැක: ලූපස් විවේකයක් සෑම වයසකම සිදු විය හැක. 2015 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලද ඉතාලි අධ්යයනයකින් හෙළි වූයේ සාමාන්ය ප්රතිකාර ලබමින් සිටින ලූපස් රෝගීන්ගෙන් සියයට 37 ක් පමනක් වසර පහකට පසු නැවත සමුගැනී ඇති බවයි. ලූපස් වල දුර්වලතා පිළිබඳ පැහැදිලි අර්ථකථනයක් නොමැත. නමුත් මෙම අධ්යයනයෙන් දීර්ඝ කාලීනව ඉවත් කර ඇති රෝගීන්ගේ රෝග සායනික හෝ රසායනික සංඥා හෝ නොකෙරේ. ඒවා තවදුරටත් කෝටික තැටියේ හෝ ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ භාවිතා නොකෙරේ.
වයසක මෙන් ලූපස් සමඟම සැලකිලිමත් වීම
ඔබ ලූපස් සමඟ ජීවත් වීම හා ඔබ ඔබේ ඖෂධ ගැනීම වඩා වැඩි යමක් ඇතුළත් විය හැකි තරම් හොඳ හැඟීමක්. ලූපස් නැතිව පවා, ආහාරය සහ ව්යායාම වැනි ජීවන රටාවන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන විට, වයස වැඩි කිරීමට මහෝපකාරී වේ. ඔබගේ ජීවන රටාව සමාලෝචනය කිරීම සඳහා යම් කාලයක් ගත කිරීම හා අවශ්ය වෙනස්කම් සිදු කිරීම සඳහා උත්සාහයක් දරනු ලැබේ.
ආරම්භක, සහ ඔබ ඔබේ ආහාර සහ lupus ගැන නිශ්චිතව කල්පනා නොකළේ නම්, lupus සමග නිසි ලෙස අනුභව කරන ආකාරය ඉගෙන ගන්න . පලතුරු සහ එළවළු වලින් පොහොසත් ආහාරයක් හා ප්රණීත ආහාර හිඟය අඩු හොඳ තෝරාගැනීමක්. ඔබ ඔබේ ආහාර වේලට විරෝධී ගිනි අවුලුවන ආහාර එකතු කිරීමට කැමති විය හැකිය. ලූප්ස්ගේ හැසිරීම වෙනස් කිරීමට නිශ්චිත ආහාර නොමැති අතර, කුළු බඩු කහ මදය (curcumin) ලූපස් නෙෆ්රිටිස් වලට ආරක්ෂිත බලපෑමක් ඇති බව පෙනේ.
මානසික ආතතිය දුර්වල වීමෙන් පමණක් නොව මානසික ආතතියට තුඩු දිය හැකි හෝ මානසික ආතතිය අඩු කිරීමට හේතු වේ. ඔබ ලුපුස් සමඟ ජීවත් වනවාද නැද්ද යන්න ප්රයෝජනවත් වන සරල ආතති කළමනාකරණ මෙවලම් පවතී.
දිය ඇල්ල සාමාන්යයෙන් මිනිසුන්ගේ වයස හා තුවාල වලට ප්රධාන හේතුවක් වන අතර, ලූප්ස් සමඟ සිටින අය, ඔවුන් වැටෙන විට, අස්ථි බිඳීම (විශේෂයෙන්ම කොඳු ඇට පෙළ හා උකුල) බිඳ වැටීමට ඉඩ තිබේ. පිහිනුම් තට්ටුව ඉවත් කිරීම, පඩි පෙළින් භාණ්ඩ තබා ගැනීම, අයිස් තට්ටුවලින් මිදීමෙන් සහ රාති්රයේ නාන කාමරයට යෑමට යන විට විදුලි ආලෝකය වළක්වා ගැනීමෙන් වළක්වා ගත හැකිය. ඔබේ අවදානම අඩු කිරීමට හා පහත වැටීමට ඉඩ දිය හැකි පියවර සමාලෝචනය කරන්න .
ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔබේ අනාගත අවදානම් සාධක සියල්ලම කළමනාකරණය කිරීම සඳහා නිතිපතා වෛද්යවරයාගේ පැමිණීම වැදගත් වේ. හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම ලූපස් සමඟ වැඩි වීම නිසා ඔබේ රුධිර පීඩනය, ඉහළ කොලෙස්ටරෝල් සහ ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය හෝ දියවැඩියාව වැනි අවදානම් සාධක කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කළ හැකිය. පිළිකා අවදානමක් ඇති පුද්ගලයින්ට පිළිකා අවදානමක් ඇතිවීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කිරීම වැදගත් වේ.
ලූපස් සමඟ සමහරු සමහර විට ඔවුන් වයසට යන විට ඔවුන්ට අවසානයේ lupus ආධාරක කණ්ඩායමක් ලුහුබැඳීමට කාලය තිබේ. මෙම කණ්ඩායම්, lupus පර්යේෂණවල නවතම සොයාගැනීම් වලට ප්රවේශ වීමෙන් ඔබ වෙත සහාය වන අතර, ඒ සඳහා උපකාරක පුදුමාකාර ප්රභවයක් විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, සෑම දිනකම රෝගීව ජීවත් වන අයට වඩා නවීන ප්රතිකාර හා සිතුවිලි ඉගෙනීමට උනන්දුවක් දක්වන කිසිවෙක් නැත. ආරම්භ කිරීමට කොහෙන්ද යන්න නොදැනුවත්වම, ඔබේ ප්රජාවේ හෝ අන්තර්ජාලය ඔස්සේ ඕනෑම ස්ථානයක lupus උපකාරක කණ්ඩායමක් සොයා ගන්නේ කෙසේද යන්න දැන ගැනීම සඳහා මොහොතක් ගන්න.
වචනයක්
ලූපස් හා වයස්ගත වීම ක්රම කිහිපයකින් සම්බන්ධ වී ඇති අතර, මෙම ගැටළු තේරුම් ගැනීමෙන් ඔබේ සෞඛ්යය හා වෛද්ය රැකවරණය සඳහා ඔබේම අනුගාමිකයෙකු වීමට ඉඩ සලසයි. වයස සමග, ලූපස් සමඟ ඇති රෝගී ක්රියාකාරිත්වය බොහෝ විට පහත වැටී ඇතත්, පවතින රෝග ලක්ෂණ වඩාත් දරුණු විය හැකිය. වසර ගණනාවක් පුරා සිදු වූ හානිය සමතුලිත කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනයක් හෝ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය විය හැකිය.
සාමාන්ය ජනගහනයට වඩා lupus සහිත පුද්ගලයන් අතර ඔස්ටියෝපෝරෝසියාවට සම්බන්ධ අස්ථි බිඳීම අවදානම වැඩි වන අතර, වයස අවුරුදු 65 ට (ඊට වඩා වැඩි කාලයක් සඳහා) බොහෝ දෙනාටම අස්ථි ඝනත්ව ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය. අස්ථි අලාභයක් වර්ධනය වුවහොත්, අස්ථි අවදානම අඩු කළ හැකි ඖෂධ තිබේ. ඒ නිසා වැටීම වළක්වා ගැනීම ගැන සැලකිලිමත් වීම සහ සිතුවිලි හැසිරවීම එක හා සමානයි වේ.
රෝග ලක්ෂණ වල අඩු වීමක් ඇතිව, ලූපස් නෙෆ්රිටි අවදානම වයසට සමග අඩු විය හැක. තවද, ලූපස් සමඟ සිටින ඕනෑම වයස්ගත පුද්ගලයෙකුට මෙන් දිගු කලක් දුර්වල වීමෙන් සමහර විට මහලු අය පවා ලබා ගත හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> බුල්ටින්ක්, අයි, සහ ඩබ්. ලම්. ලූපස් හා අස්ථි. චිකිත්සාව පිළිබඳ වර්තමාන මතය 2016. 28 (4): 426-32.
> Khafagy, A., Stewart, K., Christianson, M. et al. රෝගය පිළිබඳ මෙනෝස්පාසවේස් හෝමෝන චිකිත්සක බලපෑම් Systemic Lupus Eryhemathematus හි ප්රගමනය කිරීම: ක්රමානුකූල විමසුම. මිටුරිටාස් . 2015. 81 (2): 276-81.
> van den Hoogen, L., Sims, G., van Roon, J., සහ R. Fritsch-Stork. වයස්ගත වීම සහ පද්ධතිමය ලුපස් රෝගකාරක - ප්රතිශක්තිකරණය සහ ඉන් පරිබාහිරය. වර්තමාන වයෝවෘද්ධ විද්යාව . 2015 8 (2): 158-77.
Wang, X., Yan, S., Liu, C. et al. පද්ධතිමය ලුපස් ඇරොමැටසොසස් රෝගීන්ගේ අස්ථි අවදානම් සහ අස්ථි ඛනිජ ඝනත්ව මට්ටම: ක්රමානුකූල සමාලෝචනය හා මෙටා-විශ්ලේෂණය. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඉන්ටර්නැෂනල් . 2016. 27 (4): 1413-23.
> සෙන්, එම්, ඉකාකිනෝ, එල්, ගේට්ටෝ, එම් සහ අල්. SLE සමග කොකේසියානු රෝගීන්ගේ දිගුකාලීන රශ්මිය: ව්යාප්තිය සහ ප්රතිඵල. රක්ත හෘද රෝග පිළිබඳ සමීක්ෂණ වාර්තා . 2015. 74 (12): 2117-22.