එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර පිළිබඳ සමාලෝචනය
එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිත කළ ඖෂධ පසුගිය දශකය පුරා නොසැලකිලිමත් වී ඇති බවට සැකයක් නැත. වැඩි අවදානමක් සහිත වැඩිහිටි උත්පාදක නිපැයුම් වලට සාපේක්ෂව එය ඖෂධ ප්රතිරෝධයේ මුල් වර්ධනය වීමට වඩා වැඩි ප්රවණතාවයක් ඇත. සමහරුන් නොදැන සිටියත්, 1996 න් පසු විද්යාව පැමිණ ඇත්තේ කෙතරම් දුරකට ද යත්, ත්රිත්ව-ඖෂධ ප්රතිකාරය මගින් වසංගතයේම වෙනස්කම් සිදුවිය.
1996 ට පෙර අලූතින් ආසාදිත වූ 20 හැවිරිදි පිරිමි පුද්ගලයෙකුට එක්සත් ජනපදයේ සාමාන්ය ආයු අපේක්ෂාව අවුරුදු 17 ක් විය. වර්තමානයේ නව පරම්පරාවේ ප්රතිකාර සාමාන්ය ජනගහනයෙන් සමාන වන අතර ජීවිත කාලය පුරාවටම ඔරොත්තු දෙන අතර ඖෂධවලට වඩා අඩු ඖෂධ අතුරු ආබාධ පුරෝකථනය කිරීමත් දිනකට එක පෙති තරම් සරල ලෙස අනුපිළිවෙලත් ලබා දේ.
එහෙත් මෙම දියුණුව නොතකා ඇමෙරිකානුවන්ගෙන් අඩකට වඩා අඩු ප්රතිශතයක් ප්රතිකාර ක්රමයේ අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීමට සමත් වී ඇත.
තවමත් එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින් මිලියන 1.2 ක් ජීවත් වන අතර සියයට 20 ත් 25 ත් අතර ජනගහනයක් තවමත් හඳුනාගත නොහැකිය.
අන්තිමේදී එචි අයි විදීම ප්ලාස්ටිවලට වඩා වැඩි යමක්. ඔබ ඖෂධ වැඩ කරන ආකාරය හා ඔබ පුද්ගලයෙකු වශයෙන් කළ යුතු දේ කුමක්දැයි හඳුනා ගැනීම ගැන ඔබ හොඳින්ම සනාථ කර ඇති අතර, ඔබ අලුතින් ආසාදනය වී හෝ රැකබලා ගැනීම නැවත වරක් උනන්දු කරවමු.
ප්රති වෛරස් ඖෂධ යනු කුමක්ද?
එච්.අයි.වී. වෛරසය ප්රතිබිම්බයක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇති අතර ඉන් අදහස් වන්නේ වෙනත් වෛරස ප්රතිනිර්මාණය කරන ආකාරයයි. ජීවී ජීවීන් මෙන් DNA සිට RNA දක්වා එහි ප්රවේණි කේතය පරිවර්තනය කිරීම වෙනුවට, එච්.අයි.වී ආර්.
එච්.අයි.වී. ප්රතිරෝධය දැක්වීම මගින් විද්යාඥයින් විසින් වෛරස් ජීවන චක්රයේ නිශ්චිත අවස්ථාවන් වලදී බාධා කිරීමට හැකි ඖෂධ නිපදවා ඇත. මෙම ඖෂධ, අපි ප්රතිජීවක ඖෂධ ලෙස හැඳින්වෙන , වෛරස් අනුරූපණය මර්දනය කිරීම සඳහා සංයෝජිත ප්රතිකාර වලදී භාවිතා කරනු ලැබේ.
බෙහෙවින් ඵලදායී වන නමුත්, ප්රතිජීවක ඖෂධ වෛරස් මුලිනුපුටා දැමීම නොව, ප්රතිනිෂ්පාදනය කිරීමේ හැකියාව වළක්වයි. එසේ කිරීමෙන්, ප්රතිශක්තිකරන පද්ධතිය අස්ථාවර වන අතර ප්රතිශක්තීකරණ පද්ධතිය අවදානමට ලක් වී ඇත්නම්, රෝගාබාධවලට ගොදුරුවීමට හැකි වේ.
ප්රති විවේචනාත්මක ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?
එච්.අයි.වී. වෛරසය තුළ ප්රධාන අවධීන්හිදී ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතයෙන් වළක්වා ගැනීම මගින් නිර්විනාශක ක්රියාකාරීත්වය ක්රියා කරයි.
- ඇමුණුම - ධාරක සෛලයට HIV ආසාදනය වන වේදිකාව
- සෛලීය පටලය වෙතට එච්.අයි.වී බන්ධනය වන අතර එහි ජානමය ද්රව්ය ධාරක සෛලයට තැන්පත් කරයි
- ප්රතිවිකුණුම් පිටපත-වෛරස් ආර්.එන්.ඒ. DNA බවට පරිවර්තනය කරන වේදිකාව
- සංයුක්තකරණය - එච්.වීඑන් ඩීඑන්ඒ ධාරක සෛල න්යෂ්ටිය තුලට (සංයෝගසේ එන්සයිම භාවිතා කරයි), ඵලදායී ජානමය යන්ත්රෝපකරණ
- අළුත් වෛරස් සඳහා ගොඩනැඟිලි බිහිකිරීම සඳහා එච්.අයි.වී. එන්ජින් භාවිතා කරන වේදිකාවක්
- අසමසම වෛරසයක් එකතු වන අතර, ධාරක සෛල මතුපිටට ගමන් කරයි
- පරිණත සහ පරිනත භාවය - වෛරසයේ පරිපූර්ණ වෛරස පරික්ෂා කිරීම සඳහා ප්රෝටේස් එන්සයිම භාවිතයෙන් ධාරක සෛල වලින් පොහොසත් වන වේදිකාව
ඖෂධ සංයෝජනය (ජීව චක්රයේ දෙකක් හෝ ඊට වැඩි අදියරක් යොදා ගැනීමෙන්), ප්රතිජනනය සඳහා එච්.අයි.වී ඇති හැකියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන අතර, රුධිර ප්රවාහයේ නිදහසේ සැරිසැරීමට හා නිදහසේ සංසරණය වන සමහර ම mutant වෛරස් සමඟ සම්පුර්ණයෙන් නතර වී ඇත.
ප්රති වෛරස ඖෂධ වර්ග
වර්තමානයේ ප්රතිශක්තිකරන ඖෂධ වර්ග 5 ක් පවතී. ඒවායින් එක් එක් වර්ගීකරණය කරනු ලබන්නේ ජීවන චක්රයේ වේගය අනුව ය.
- Fusion inhibitors
- නියුකොලොසයිඩ් ප්රතිවිකුණුම් පිටත කුරුලෑ inhibitors
- නියුක්ලියොසයිඩ් ආපසු ප්රතිසමපද ආම්ලිකතාවන්
- සංඝටක සංඝටක
- ප්රත්යස්ථ ආම්ලිකක
මෙම කාණ්ඩ පහ අතුරින්, එක්සත් ජනපදයේ ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය විසින් අනුමත කරන ලද ප්රති වෛරස් ඖෂධ 39 ක් ඇත. ඒවා අතර ඖෂධ දෙකක් හෝ වැඩි ප්රමාණයක් අඩංගු ස්ථිති මාත්රා සංයෝජන (FDC) ඇතුළත් වේ.
ඒකාබද්ධ විකිරණ ක්රියා කරන්නේ ඇයි?
එච්.අයි.වී. සාමාන්යයෙන් වෛරස් වර්ගයක් වන අතර ("වල් ටයිප්" වෛරසය) ලෙසද, අද්විතීය ජානමය අත්සන් සහ ප්රතික්රියා ආකෘති සහිත වෛරස් විකෘති වල බහුතරයක් ඇත. පුද්ගලයාගේ වෛරස් බර හඳුනාගත නොහැකි ස්ථානයක් ලෙස හැඳින්විය හැකි මෙම විචල්යයන් බොහොමයක් මර්දනය කිරීමට ඒකාබද්ධ ප්රතිකාරය යොදා ගනී.
ඖෂධ භාවිතා කරන විට, ප්රතිජීවක ඖෂධ යනු ජෛව රසායනික "ටැග් කන්ඩායම" ලෙස ය. නිදසුනක් ලෙස, මත්ද්රව්ය A, ජීවන චක්රයේ වේදිකාවක් රදවා ගැනීමෙන් එක් ප්රභේදයක් මර්දනය කළ නොහැකි නම්, බෙහේද B සහ C සාමාන්යයෙන් වෙනත් අවධියකට පහර දීමෙන් සාමාන්යයෙන් රැකියාව සම්පූර්ණ කළ හැකිය.
ජෛව ප්රතිරෝධතා පරීක්ෂණය ඔබේ වෛරස් ජනගහනය තුළ පවතින විකෘතිතා වර්ග සහ විකෘති අනුපාත හඳුනා ගැනීමට උපකාර කිරීමට වෛද්යවරුන් විසින් භාවිතා කරනු ලැබේ. පරීක්ෂණ ප්රතිඵල මත පදනම්ව, නියම කළ ඖෂධ සම්පූර්ණයෙන්ම වෛරස් පාලනයට බලපාන පමණක් නොව, වෛරස් ජනගහනය තුළ ඇති විය හැකි ඕනෑම ඖෂධ ප්රතිරෝධී විකෘතිතා ජයගත හැකි පරිදි ප්රතිකාර සකස් කළ හැකිය.
ප්රතිදේහවිරෝරී චිකිත්සාව ආරම්භ කළ යුත්තේ කවදාද?
2014 මැයි මාසයේදී එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS) සිය එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශ සංශෝධනය කරමින් CD4 ගණනය කිරීම් හෝ රෝගී තත්වයන් නොතකා සෑම වැඩිහිටි රෝගියකුටම HIV ආසාදිතයන් හදුනාගෙන ප්රතිකාර කිරීම නිර්දේශ කරන ලදී.
-
එච්.අයි.වී. රෝගය වළක්වා ගැනීමෙන් පසු අවදානම් සහිත ඖෂධ එන්නත් කිරීම ඊළඟ දේශසීමාව විය හැකිද?
-
ඩක්ලැට්සාව (ඩැක්ලැටසිවරි) හෙපටයිටිස් C ඖෂධීය තොරතුරු
පුද්ගලයෙකුගේ CD4 සංඛ්යාව සෛල 500 / ග්රෑම් 500 ට වඩා අඩු මට්ටමක පැවතිනි.
ඉක්මන් ප්රතිකාර සම්බන්ධව බොහෝ ධනාත්මක ප්රතිඵල සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්:
- එච්.අයි.වී. ආසාධිතයින් ආශ්රිත රෝග සඳහා ඇති අවදානම අඩු කිරීම
- මවගෙන් දරුවාගේ සිට අවදානම අඩු කිරීම
- එච්.අයි.වී. සම්ප්රේෂණය වීමේ අවදානම අඩු කිරීම
HIV ආසාදනය කරන පුද්ගලයකුගේ ආසාදනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ගත හැකි බවට අනතුරු අඟවන මෙම නිර්දේශය තවදුරටත් තහවුරු කරනු ලැබේ. එච්.අයි.වී. ප්රතිකාරය ලබා දෙන අයටද එච්.අයි.වී. හා එච්.අයි.වී. ආසාදිත ආබාධිත තත්ත්වයට පත්වීම බරපතළ අසනීප තත්වයක් ඇතිවීමට සියයට 53 ක් තරම් අඩු මට්ටමක පවතී.
මීට ප්රතිවිරුද්ධ වශයෙන්, පුද්ගලයෙකුගේ CD4 සංඛ්යාව 200 ට අඩුවෙන් පහළ වන තුරු ( AIDS ලෙස හඳුන්වන රෝගී වේදිකාව) සාමාන්ය පුද්ගලයකුගේ ආයු අපේක්ෂාව වසර 15 ක සාමාන්යයකින් අඩු කරයි.
මම දිය යුත්තේ කුමන ඖෂධද?
නව ඖෂධ හෝ විද්යාත්මක තොරතුරු මුදාහැරීම සමඟ ප්රතිකාර නිතිපතා නිතිපතා වෙනස් වන අතර, නවීන පරම්පරානු සංයෝග inhibitors සහ නියුක්ලියොසයිඩ් ඇනලර්ස් පළමු පර්යේෂණයන්හි දී විද්යාවේ වත්මන් ශරීරය නිර්දේශ කරයි.
පළමු රේඛා චිකිත්සාවෙහි අරමුණ වන්නේ සරලම අනුපිළිවෙලට අනුකූලතා දක්වන උපකරණය, අවම අතුරු ආබාධ සහ ඖෂධ ප්රතිරෝධය වර්ධනය සඳහා අවම අවදානමක් ඇති ඖෂධ නියම කිරීමයි. අද දින ඖෂධ සංෙයෝග බොහෝමයක් එක් දිනක සැකැස්මක් තුළ ලබා ගත හැකි අතර, ප්රතිකාර සාර්ථකත්වයට ප්රධානතම ලක්ෂණ පවත්වා ගැනීමට පුද්ගලයාට ඇති හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකිය.
වර්තමාන පර්යේෂණයන්ගෙන් පෙනී යන්නේ, ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කරන පුද්ගලයින්ට 90% ක වඩා වැඩි ප්රතිශතයක් අනුගත වීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රශස්ත ඉලක්ක අත් කර ගැනීම සඳහා අවශ්ය වන බැවිනි.
එච්.අයි.වී. ආසාදිත වැඩිහිටියන් සඳහා එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව විසින් නිකුත් කර ඇති වත්මන් ප්රතිකාර නිර්දේශ පිළිබඳ වැඩි විස්තර දැන ගන්න.
ප්රතිකාර අසමත් වන්නේ නම් කුමක් සිදුවේද?
නියමිත පරිදි ලබා ගතහොත්, ඔබේ ප්රතිජීවක ඖෂධ, අවුරුදු පහක්, අවුරුදු 10 ක් හෝ අවුරුදු 15 ක් සම්පූර්ණ වශයෙන්ම ක්රියාත්මක විය යුතුය. පුද්ගලයෙකුගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් විය හැකිය. සැබවින්ම වෛරසය ආසාදනය වන ආසාදිත වර්ගයන් අනුව එය ආසාදනය වේ. නමුත් පොදුවේ කථා කරන විට, ප්රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවේ කාලසීමාව සෘජුව සම්බන්ධ වන්නේ පුද්ගලයෙකුට ලබා ගත හැකි වීමයි.
වෛරස් පාලනය පවත්වා ගැනීමට අසමත් වීම වෛරසය වෛරසයට නිදහසේ ප්රතිනිර්මාණය කිරීම මගින් ඖෂධවලට ප්රතිරෝධී විකෘති ප්රවර්ධනය කිරීමේ හැකියාව සහ ප්රධාන ප්රභේදය බවට පත්වේ . මෙය සිදුවන විට, ප්රතිකාර අඩු හා අඩු කාර්යක්ෂම බවට පත්වන අතර අවසානයේ සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ නතර වේ. මෙය ප්රතිකාර අසමත් වීමක් ලෙස හැඳින්වේ.
මෙම අදියරේ දී වෛද්යවරුන් විසින් ප්රතිරෝධී පරීක්ෂාව සිදුකිරීමට සිදු වනු ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී ප්රතිරෝධය බලපාන විට ඖෂධ එකක් හෝ දෙකක් පමණක් බලපෑ හැකිය. අනිත් අය තුළ සම්පූර්ණ පන්තිවලට අකාර්යක්ෂම වේ. මෙම ගැටලුව වඩාත් හොඳින් විසඳාගැනීම සඳහා ප්රතිකාර ක්රමයක් අනුගමනය කළ යුතු අතර පළමුවෙන්ම ප්රතිකාරය අසාර්ථක වීමට හේතු විය හැකි බැහැර කිරීම් බාධක වලට විසඳුම් ලබා දීම.
එචි.අයි.වි චිකිත්සාව ප්රශස්ත ලෙස අනුගත වීම සඳහා උපදෙස් සහ උපක්රම ගැන වැඩි විස්තර දැනගන්න.
ප්රතිශක්තිකරණ බලපෑම්වලට හසුවන්නේ ඇයි?
වෛරස් ප්රතිරෝධය මර්දනය කිරීමට ප්රතිවිප්රාප්තිකයන්ට හැකි වුවද, ඒවා ප්රධාන වශයෙන් ශරීර දියර තුල නිදහසේ සංසරණය වන වෛරසය සමඟ වේ.
වෛරස් ජනගහනය තුළ, වයිරස්වල වෛරසයේ කොටසක්, පරිපූරක ලෙස හැඳින්වෙන, වෛරසයේ සෛල හා පටක තුළ සැඟවුණු ජලාශ ලෙස හඳුන්වනු ලැබේ. ආසාදිත සෛලවලින් ප්රතිචක්රීකරණය කිරීම හා නැවත නැඟිටීම වෙනුවට, ආසාධිත එච්.වී. වෛරසය බෙදීම හා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය විසින් නොතකා හරින ලද ධාරක සෛලය සමග ප්රතිනිෂ්පාදනය කරයි. එය වසර ගණනාවක් සහ දශක ගණනාවක් පුරාවටම මෙම තත්වයේ පැවතිය හැකි අතර, ප්රතිකාරය නවතා දැමීම හෝ අකාර්යක්ෂමතාව ඔප්පු කරන විට නැවත නැවත පැන නගිනු ඇත.
මෙම සැඟවුනු ජලාශවලින් වෛරසය උදුරන්නට විද්යාඥයන්ට නොහැකි වුවද, එචි.අයි.වී. සම්පූර්ණයෙන් මුලිනුපුටා දැමීම සඳහා ඕනෑම නියෝජිතයෙකුට හැකියාවක් නොලැබේ.
මූලාශ්ර:
සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS). "එච්.අයි.වී-1 ආසාදිත වැඩිහිටි හා යෞවන යෞවනියන්ගේ ප්රති වෛරසය භාවිතා කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ ." රොක්විල්, මේරිලන්ඩ්; යාවත්කාලීන කිරීම ජූලි 14, 2016.
හොග්, ආර් .; ඇල්ටොෆ්, කේ .; සමජි, එච් .; et al. "ගැටුම අවසන් කිරීම: එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාව තුල ප්රතිකාර කරන එච්.අයි.වී.-ධනාත්මක පුද්ගලයින් අතර ජීවිත අපේක්ෂාව ඉහළ නැංවීම, 2000-2007." 7 වන ජාත්යන්තර ඒඩ්ස් සමිතිය (Pathogenesis on Treatment and Prevention) පිළිබඳ අන්තර්ජාතික සම්මන්ත්රණය. ක්වාලා ලම්පූර්, මැලේසියාව. ජුනි 30 - ජූලි 3, 2013; නිබන්ධනය TUPE260.
ස්කාර්බින්ස්කි, ජේ .; ෆර්ලෝව්-පරම්ලි, සී .; සහ Frazie, E. "HIV වයස්ගත වූ වැඩිහිටියන්ගේ සංඛ්යාව, වෛද්ය රැකවරණ ලබා ගත් කෘති, නිර්විනාශක නිපදවීම හා වෛරස් මර්දනය ලබා ගැනීම - වෛද්ය නිරීක්ෂණ ව්යාපෘතිය 2009 සිට 2010 දක්වා එක්සත් ජනපදය" Retroviruses සහ Opportunistic ආසාදන පිළිබඳ 19 වන සම්මේලනය (CROI); සියැටල්, වොෂින්ටන් 2013 මාර්තු 8; වාචික නිබන්ධන # 138.
කිතුටා, එම්; ගන්ජ්, එස් .; ආබ්රහම්, ඒ, සහ අල්. "ආසාදනය සඳහා HIV වයිරසය සඳහා ප්රතිරෝට්රෝරියා චිකිත්සාව අත්හරින්නාවූ මුල් කාලයේ බලපෑම." නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. 2009 අප්රේල් 30; 360 (18): 1815-1826.
ෙසක්ස්, පී .; ෙමෙමර්ස්, ෙජ්; මුගුවේරෝ, එම් සහ අල්. "වාණිජව ආවරණය කරන ලද එච්.අයි.වී. රෝගීන් අතර රෝහල්ගතවීමේ අවදානම සමඟ ප්රතිවිප්ලවය ප්රතිකාර හා සම්බන්ධතාවය" පිළිපැදීම. " HIV ආසාදනය පිළිබඳ ඖෂධ ප්රතිකාර පිළිබඳ දසවන ජාත්යන්තර කොංග්රසය. 2010 නොවැම්බර් 8; ග්ලාස්ගෝ; වාචික ඉදිරිපත් කිරීම # 0113.