වම් පැකේජ් බ්ලොක් බ්ලොක් එකේ දළ විශ්ලේෂණයක්

LBBB වැදගත් වන්නේ ඇයි?

වම් පැකේජ් ශාඛාව යනු විද්යුත් අධෝරක්තය (ECG) මත දක්නට ලැබෙන අසාමාන්ය රටාවක් වන අතර සාමාන්යයෙන් හෘදයේ කොන්ඩමය හරහා හෘදයාබාධ විදුලි ආම්පන්න බෙදා නොගනී.

වම් පඩිය බන්කල් ශාඛා බ්ලොගයට හේතුව කුමක්ද?

හදවතේ ඇති විදුලි රැහැන් වල කොටසක් ලෙස බෑන්ඩ් ශාඛා සිතිය හැකිය. ඔවුන් විදුලි ආම්පන්න, හදිසි විදුලි ආලෝකය පැතිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති විද්යුත් මාර්ග.

මෙම ආබාධ දෙකේ සංකෝචනය සම්බන්ධීකරණය කර ඇති බව මෙයින් සහතික වේ.

වම් පැකට් ශාඛා කට්ටලයක් සමඟ වම් කොරියනයට විද්යුත් ආතතිය බෙදාහැරෙන බන්ට් ශාඛාව අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කර ඇත. මෙම අවහිරවීම වම් කොරියෙකුගේ විදුලි සක්රීය කිරීම කල් ඉකුත් වේ. මෙහි ප්රතිඵලය ලෙස දකුණු ශල්යකර්ම ක්රියාත්මක වන අතර, වම් කොරියාව සක්රිය කිරීමට පෙර, කොන්ත්රාත්තුව ඇරඹේ.

හෘදයාබාධයක් ලෙස සාර්ථක ලෙස පරාජය කිරීම සඳහා, ආමාශ ආන්ත්රයල සමාන්තරව එකවර කොන්ත්රාත් විය යුතුය. එබැවින් වම් පැත්තේ ශාඛා බ්ලොක් එකේ හදවතේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු කළ හැකිය. හෘදයේ හෘද රෝගියෙකුගේ හෘද රෝගියෙකුගේ හෘද රෝගියෙකුගේ හෘදයාබාධය අඩුය. එහෙත් හෘද රෝග විශේෂයෙන්ම හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ට සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.

වම් පඩිය බන්කල් බ්ලොක් ඩි

වම් පැකේජ් ශාඛා අංශය මගින් ඊ.සී.ජී. හි චරිත වෙනස්කම් ඇති කරයි. එබැවින් එච්.ආර්.ජී.

QRS සංකීර්ණය ලෙස හැඳින්වෙන ඊ.සී.ජී. කොටස මගින් කොන්ඩමය හරහා බෙදාහරින විදුලි ආවේගය. සාමාන්යයෙන්, මෙම ආමාශ දෙකම එකවර උත්තේජනය වන බැවින්, QRS සංකීර්ණය සාමාන්යයෙන් තත්පර 0.08 ත් 0.1 ත් අතර කාලයක් තුළ සාමාන්යයෙන් පටු වේ. වම් පැකට් ශාඛා කට්ටලයක් සහිතව, QRS සංකීර්ණය බොහෝ විට වඩා පුළුල් වේ, තත්පර 0.12 ට වඩා වැඩි වේ.

තවද සම්මත ECG පටිගත කිරීම් මගින් හෘදයේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය පිළිබඳ විවිධාකාර "දර්ශන" 12 ක් (හදුන්වා දෙන ලද "නායකයන්") වන අතර, විවිධ හෘදයාබාධ ගැටළු පිළිබඳ ස්ථානයක් පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගැනීමට වෛද්යවරුන්ට මෙම විවිධාකාර කොල පරීක්ෂා කළ හැකිය. වම් පැකට් ශාඛා කට්ටලයක් සහිතව, පුළුල් QRS සංකීර්ණය තුළ ඇතැම් මඟ පෙන්වීම්වලදී අවංක සහ අනෙකුන් තුළ පහළට වැටේ. QRS සංකීර්ණ කාල සීමාව මෙන්ම ඊඑස්ජී හි විවිධ කොල වලද එහි විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් එය වාම බණ්ඩි ශාඛා බ්ලොක් එකක් නිර්ණය කිරීම පහසුය.

වාම බණ්ඩක ශාඛාව වැදගත් වන්නේ ඇයි?

වම් පැකේජ් ශාඛාව යනු විවිධ හේතු දෙකක් සඳහා වැදගත් සොයා ගැනීමකි.

පළමුව, වම් පැත්තේ ශාඛා කට්ටලයක් බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන්නේ සමහර යටින් පවතින හෘද ගැටලූ නිසාය. එමනිසා එය සොයා ගන්නා විට, සැලකිය යුතු යටින් පවතින හෘද රෝග තත්ත්වයක් ද පවතී.

දෙවනුව, කලින් සඳහන් කර ඇති පරිදි, වම් පැත්තේ පැකට් ශාඛාව අවට ඇති හෘද රෝග ඇති පුද්ගලයින්ට අඩු කාර්යක්ෂමතාවකින් ක්රියා කිරීමට හේතු විය හැක.

වම් බෑන්ඩ් ශාඛාව සහ යටින් හෘද රෝග

වම් පැකේජ් ශාඛාව ප්රධාන වශයෙන් වැඩිහිටි අයට බලපෑම් කරයි. වයස අවුරුදු 50 ට අඩු පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 1 කට වඩා අඩු සංඛ්යාවකි; ඊට වෙනස්ව, වයස අවුරුදු 80 ක් තරම් වයසින් සියයට 6 කට ආසන්න සංඛ්යාවක් ශාඛා කට්ටලයක් ඉතිරි කර තිබේ.

වම් පැත්තේ ශාඛා කට්ටලයක් සහිත බොහෝ දෙනෙකුට හෘද රෝගවල යම් ආකාරයක තිබේ. ෆ්රීමින්හැම් අධ්යයනයේ දී, වම් පැකේජයේ ශාඛා සංකීර්ණය වර්ධනය කරන ලද පුද්ගලයන්, සාමාන්ය වයස අවුරුදු 62 ක් වූ අතර, අධි රුධිර පීඩනය , පුළුල් වූ හෘද රෝගියෙකු හෝ කිරීටක ධමනියක (CAD) සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් ඇති විය. ඇත්ත වශයෙන්ම, ෆ්රීමින්හැම් අධ්යයනයේ දී, වම් පැත්තේ ශාඛා ගොඩනැගිල්ල සංවර්ධනය කරන ලද පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 89 ​​ක්ම පසුව සැලකිය යුතු හෘද රෝගයක් බවට පත් විය.

මෙහි තේරුම වන්නේ, ඕනෑම පැකේජයක් ඉතිරි වී ඇති බව ඕනෑම වයසක පුද්ගලයෙකුට යටින් පවතින හෘද රෝගය සොයා ගැනීම සඳහා හෘදයානුකූල ඇගයීමක් තිබිය යුතුය.

එම ඇගයීම අවම වශයෙන් Echocardiogram ඇතුළත් විය යුතු අතර, CAD සඳහා අවදානම් සාධක තිබේ නම්, ආතතිය / තලියම් අධ්යයනය දැඩි ලෙස සලකා බැලිය යුතුය. LBBB හි සුලභම හෘදයාබාධ ඇතිවන ආබාධ, අධි රුධිර පීඩනය, CAD, හෘද රෝග, අධි මානසික හෘද රෝග හෝ වකුගඩු හෘද රෝග ආදිය ඇතුළත් වේ.

වම් පැත්තේ ශාඛා කට්ටලයක් සහිත පුද්ගලයෙකුගේ විශේෂ හෘද රෝග ඇගයීමකින් තොරව හදවත් රෝගයක් සොයාගත නොහැකි නම්, විශේෂයෙන් 50 ට අඩු පුද්ගලයින්ගේ නම්, පුරෝකථනය ඉතා හොඳයි. මෙම අවස්ථාවන්හීදී, වම් පැකේජය ශාඛා කට්ටලයක් වඩාත්ම හිතකර, අහඹු ECG සොයා ගැනීමක් ලෙස සැලකේ.

වම් පැකට් ශාඛා බිම හා හදවතේ කාර්යක්ෂමතාව

වම් පැකේජයේ ශාඛාව තුළ හදවතේ ඇති ශ්වසන දෙක එකිනෙකට සමාන්තරව හෘද ස්පන්දන අනුක්රමයෙන් උත්තේජනය කරනු ලැබේ. එනම්, වමවැනි ශ්වසන රෝගය උත්තේජනය කරනු ලබන්නේ දකුණු ආවරනය උත්තේජනය කිරීමෙන් පසුව පමණි. මේ අනුව, වම් පැකේජයේ ශාඛාව අවහිර වීම නිසා හෘද රෝග දෙක අතර සාමාන්ය සම්බන්ධතාවය අහිමි වීම නිසා හෘදයාබාධයේ කාර්යක්ෂමතාව අඩු වේ. සාමාන්යයෙන් පොම්ප ධාරිතාවය ලබා ගැනීම සඳහා හදවත වැඩිවිය යුතු වේ.

වකුගඩු අතු බෙදීම් සහිත තරුණ, සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයන් හා සුළු වකුගඩු රෝගයක් ඇති වම් පැකට්ටුවක් සහිත වයස්ගත පුද්ගලයින්ගේ පවා හෘද රෝගියෙකුගේ කාර්යක්ෂමතාවය සුළු වශයෙන් පෙනෙන්නට ඇත. වර්තමාන සාක්ෂි මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ වම් පැකේජ් ශාඛාව මේ ජනයා තුළ ප්රශ්නයක් මතු නොවෙයි.

කෙසේ වෙතත්, හෘදයාබාධ හා වම් ක්ෙෂේත්රික පිටකිරීමේ භාගය සියයට 35 ට අඩු වන අතර, වම් කැබලි අක්ෂි ශාඛාව මගින් හෘදයාබාධ කාර්යක්ෂමතාව අඩුවීමට හැකි වේ. මෙම අඩු කාර්යක්ෂමතාව හෘද රෝගයේ පිරිහීම වේගවත් කළ හැකි අතර රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස වඩාත් දරුණු වේ.

හෘද සමාතලෝචන චිකිත්සාව (CRT) භාවිතය වැනි පුද්ගලයන් තුළ දැඩි ලෙස සැලකිය යුතුය. CRT යනු ශ්වසන කොන්ක්රීට් නැවත සංකෝචනය වන අතර එය වම් පැකට් ශාඛාව සහ හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින්ගේ හෘද රෝග කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කර ගත හැක.

නිදන්ගත පෙම්වෙයාර් චිකිත්සාව සහ වම් පඩියම් ශාඛා බ්ලොක්

නිශ්චිත ස්ථිර ආසාත්මිකතාකරුගේ හෘද ස්පන්දන කොන්ඩේ දකුණු පැත්තේ පිහිටා ඇති ස්ථානයේ සිට හදවත පෙල ගසයි. විද්යුත් ස්පන්දනය (මෙම කාරකය තුළ ඇති pacemaker වලින් පැමිණෙන) වම් කොරියනයට පෙර දකුණු වැලිකිල්ලේ උත්තේජනය කරයි. ස්ථිර මැලියර ශිෂ්ථකයක් සහිත පුද්ගලයකුට එය ව්යායාම-අනුයාත වම් පැකේජය ශාඛා වාරණයක් ඇත.

මෑත වසරවලදී, ඇතැම් සාක්ෂි මගින් යෝජනා කර ඇත්තේ, වකුගඩු රෝගය හේතුවෙන් ඇතිවන හෘද රෝගියෙකුගේ හදවතේ ඇතිවන හදවතේ හටගත් අසහනය වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇති වීමයි බන්ල්ල් ශාඛාව. මෙම හේතුව නිසා සමහර විශාරදයෝ නිරන්තරව රෝමි ඩීඑන්ඒ කේඩීඒඩී රීසර්ස් (රයිටිකර්-නිෂේධිත වම් පැකට් බ්ලොක් බ්ලොක් බ්ලොක්) වළක්වාලීමට භාවිතා කරති.

වම් පඩිය බන්කර් බ්ලොක් බ්ලොක් එක ස්ථීර සර්වර් එකක් අවශ්යද?

රක්තපාතයේ කර්තව්යයන් නැවත සම්බන්ධීකරණය කිරීමට CRT pacemaker ඇතුල් කිරීමට හේතුවක් නොමැතිනම්, වම් පැත්තේ පැකේජය සහිත බොහෝ පුද්ගලයින්ට විරේචකය අවශ්ය නොවේ.

කෙසේ වෙතත්, ඇතැම් අවස්ථාවලදී වම් පැකේජයේ ශාඛාව අවහිර කිරීම හෘදයේ විද්යුත් සන්නායක පද්ධතියේ වඩාත් පොදු ආබාධයකි. එවන් පුද්ගලයන් තුළ හදවතේ විද්යුත් සංඥාව කිහිප වතාවක්ම බාධා ඇති විය හැකි අතර සැලකිය යුතු බ්රැඩිකාර්ඩියා (මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන) අවසානයේ දී වර්ධනය විය හැකි අතර, ස්ථිර අක්රමිකතාවයක් අවශ්ය වනු ඇත. මෙම හේතුව නිසාම, වම් පැත්තේ ශාඛා කට්ටලයක් සහිත පුද්ගලයින්ට ඔවුන් නිතිපතා වෛද්ය පරීක්ෂණයන් ඇති බවට සහතික විය යුතුය.

වචනයක්

වම් පැකේජ් ශාඛාව යනු හෘදයේ විද්යුත් සන්නායක පද්ධතියේ ආබාධයකි. වම් පැකේජයේ ශාඛාව සමඟ හඳුනාගත් ඕනෑම අයෙකු ප්රතිකාර සඳහා අවශ්ය වන හෘද රෝග සොයා ගැනීමට හෘද නිර්ණය කළ යුතුය. සමහර අවස්ථා වලදී විශේෂයෙන්ම, වම් පැත්තේ ශාඛා බ්ලොක් වලට අමතරව හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයන් සඳහාද, පොටෑම් ශාඛා අවහිර කිරීම සඳහා CRT pacemaker සමඟ ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය.

කෙසේ වුවද, පූර්ණ හෘද රෝග විනිශ්චය හෘද රෝග නොපෙන්වන නම්, වම් පැකේජයේ ශාඛා බ්ලොක් සාමාන්යයෙන් රෝගී තත්ත්වයක් ලෙස සලකනු ලැබේ.

> මූලාශ්ර:

> බදෙක් AO, සිං V, පැටෙල් එන් ජේ, සහ අල්. විද්යුත් සෞඛ්යාරක්ෂක හා හෘද රෝග මර්දනය පිළිබඳ QRS කාලසීමාව (ජාතික සෞඛ්ය හා පෝෂණ පරීක්ෂණ සමීක්ෂණය-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.

> කර්ටිස් ඒබී, වර්ලි SJ, ඇඩම්සන් පීබී, සහ අල්. පරතර ලක්ෂණ සහ ද්වි වයස්ගතවීම සඳහා ද්විත්ව ශක්යතාවය. N Engl J Med 2013; 368: 1585.

> ඉමානිෂී ආර්, සේටෝ එස්, ඉචිමාරු එස් සහ අල්. වසර 40 ක කාලයක් පුරා නිරීක්ෂණය කරන ලද වාමාංශික බෑන්ක් ශාඛා බ්ලොක් සංසිද්ධිය. Am J Cardiol 2006; 98: 644.

> ෂ්නයිඩර් ජේඑෆ්, තෝමස් එච්.ආර්., ක්රෙග් බීඊ සහ අල්. අළුත් අත්පත් කරගත් වාමාංශික ශාඛා කොටස: ෆ්රීමින්හැම් අධ්යයනය. ඇනි ඉන්ටර් මැඩ් 1979; 90: 303.