පැන්සයෝස් ටිමෝර රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර

Pancoast පිළිකා මොනවාද? පෙනහළු පිළිකා වෙනත් වර්ග වලින් වෙනස් වන්නේ කෙසේ ද?

පෙනහළු පිළිකාවන් වන්නේ පෙනහළු පිළිකාවන්ගේ පෙනහළු පිළිකාවල වේදිකාවේ හෝ වම් පෙට්ටියේ මුදුනේ සිට පපුව තාප්පය ආක්රමණය කිරීමයි. ඔවුන් සුපිරි sulcus පිළිකා ලෙසද හැඳින්වේ. Pancoast tumors බොහෝ විට උරහිස් සහ අත හා අත ඇතුළත වේදනාවකින් සමන්විත "Pancoast syndrome" යනුවෙන් හැඳින්වෙන අද්විතීය රෝග ලක්ෂණ ඇත.

පෙනහළු පිළිකාවලින් පෙනහළු පිළිකා වලින් සියයට තුනක් හා පහක් අතර බරපතල හානි සිදු වී ඇත.

පෙනහළු පිළිකාවන් යනු පෙනහළු පිළිකා වර්ගයක් වන අතර එක්තරා කාල පරිච්ඡේදයකදී මෙම රෝගී තත්වයන් හේතුවෙන් x-ray අධ්යයන හා ඒවායේ අසාමාන්ය ලක්ෂණ නිසා ඇති විය හැකිය.

රෝග ලක්ෂණ

පෙනහළු පිළිකාවක් ඇතිවීමේ ලක්ෂණ පිළිකා පවතින අතර පෙනහලු ඉහළ කොටස අසල ඇති ව්යුහයන් (ස්නායු) සම්පීඩනය වීම නිසා වේ. සම්භාව්ය රෝග ලක්ෂණ වන්නේ Pancoast-Tobias syndrome ලෙසයි.

• නිතරම හස්තය (විශේෂයෙන්ම අභ්යන්තර හස්තය සහ අතෙහි පැණි පැහැති පැත්තක) නිතරම විකිරණ සහ වේදනා වේදනාව බොහෝ විට දරුණු සහ අනුකම්පා විරහිත වේ. වේදනාව ද උඩු ගර්භය තුළට හෝ ආම්ලික තලය තුලට විකාශනය කළ හැකිය. ( පෙනහළේ වේදනාව පෙනහළු පිළිකාවක් ඇති ප්රථම රෝග ලක්ෂණය විය හැක .
• අතින් පේශිවල දුර්වලතා .

• විශේෂයෙන් මුද්ද සහ රෝස පැහැති ඇඟිලි වල මායාවක් හා හිසකෙස් දිලිසීමක්.
• "හොර්නර්ගේ සින්ඩ්රෝම් " යනුවෙන් හඳුන්වනු ලැබේ. (පැතලි ඇහි දෘඪ) ඇන්හයිඩ්රොසිස් (මුහුණේ එක් පැත්තක උණ්ඩුකෑම හා මුත්රා පිටවීමකින් පසු මුහුණට මුහුණ පෑමට සිදුවීම) සහ මයෝසා (ඇසේ ඇති ස්පන්දන ග්රන්ථය). )

ඇතැම් අවස්ථාවලදී උපකබ්ලියේ ආසාදන පීඩනය හේතුවෙන් ඉහළ අතක ඉදිමීමද (වැස්සේ අස්ථි කොටස් වලට යටින් දිව යන ඇටය) ද ඇති වේ.

Pancoast ටර්මිනාව පිළිබද සංවේදීතාවයක් තිබේ නම්, ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීම හෝ දෙවන මතයක් ලබා ගන්න. මෙම පිළිකාවලින් බොහොමයක් ඔවුන්ගේ අද්විතීය ලක්ෂණ දෙකම නිසාත්, x-ray මත දකින්නට අපහසු වීම නිසා ඒවායින් මිදෙන්නට සිදුවී ඇත.

පිහිටීම සහ කායව්යවච්ඡේදය

පැන්කෝස්ට් පිළිකා දකුණු හෝ වම් легහම (අග්රස්ථ ප්රදේශය) ඉහළ කොටසේ ඇති අතර මෙම ප්රදේශය අසල ව්යුහයන් ආක්රමණය කරයි. ඒවාට ඇතුළත් විය හැකිය:

• රිබෝ (බොහෝ විට 1 වන සහ 2 වන ලණු) සහ කශේරුකුරු.
• බ්රෙෂල් ප්ලෙක්ටස් - ආම්ලික අසල පිහිටි ස්නායු රාශියක්.
• ස්නායු හෝ රුධීර නාල වල පෙණහලු ඉහළට (උදාහරණයේ, උපකාමීය ධමනි, ෆ්රෙනින් ස්නායු, පුනරාවර්තන නායයාම් ස්නායු හා සයිඩ් ස්නායු).

පන්න්සෝස්ට් සින්ඩ්රෝමාගේ වෛද්ය විද්යාත්මක / පරමාණුක අර්ථ දැක්වීම

පන්න්සෝස්ට් සින්ඩ්රෝම්වල වඩාත් ගැඹුරු අර්ථ දැක්වීමක් අවශ්ය අය සඳහා, ඇමරිකානු චෙස් ඔෆ් ෆේස්චර්ස් (American College of Physicians) පන්න්සෝස්ට් සින්ඩ්රෝම් (Pancoast syndrome) නම් පෙනහළු පිළිකාවන් ලෙස නිර්වචනය කරනුයේ පළමුවන උරස් රබර් , බ්රොන්පයිල් පී්රමියෙහි පහත් ස්නායු මූලයන්, අනුකම්පා සහිත දම්වැල හා ඝන ග්රන්ථය පපුවෙහි හෝ උප-ක්ලැරියානාවලට ආසන්නයේ ඇති උල් ස්නාල් (උල්කාෂාකාර නෞකාවල අතු ඇටය හා ඇටය වැළඳී ඇති බවය)

හේතූන්

මෙම පිළිකා බොහොමයක් බොහොමයක් දුම් පානයට වගකිව යුතුය. නමුත් වර්තමානයේ දුම් පානය කරන අයට වඩා පෙනහළු පිළිකා රෝගය හඳුනා ගැනීම වැදගත් ය. පෙනහළු පිළිකා සඳහා අනෙකුත් අවදානම් සාධක වනුයේ රේඩෝන් නිරාවරණය , ද්විතියික දුම, වෘත්තීයමය නිරාවරණය සහ පෙනහළු පිළිකා ඇති කරන ද්රව්යයන්ය.

ඩයග්නේෂන්

Pancoast ටර්මරථ පිළිබඳ ඩයග්නේෂණය හේතු දෙකක් නිසා ප්රමාද වී ඇත. හුස්ම හිරවීම සහ කැස්ස වැනි සාමාන්ය පෙනහළු පිළිකා රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීමට ඉඩ ඇති රෝගීන් බොහෝවිට පළමුවරට ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ සඳහා විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරයකු හෝ ස්නායු රෝග විශේෂඥවරයකු දැකීමට ඉඩ තිබේ.

පෙනහළු පිළිකාවලට ඔවුන්ගේ පෙනුම නිසා පෙනහළු පිළිස්සීම් දැකීමට අපහසුය.

සී.ටී. ස්කෑන් හා MRI හි සංයෝජනයක් බොහෝ විට භාවිතා කරනු ලබන්නේ ස්නායු සම්බන්ධතාවය සොයා බැලීම සඳහා ශල්යකර්මයට පෙර MRI වැදගත් වේ. යම් ආකාරයක පෙනහළු බයොප්සම් (ප්ලාස්ටික් පෙති) ට ඉහලින් විවෘත පපුව ජානමය (thoracotomy) හෝ වකුගඩු අස්ථි වල (biopsy) ආශ්රිතව (supralavicular biopsy) වැඩිදියුණු කිරීම සිදු කරනු ලබයි. බ්රොස්කොස්කෝපය වැනි වෙනත් පරීක්ෂණ ද කළ හැකිය.

ස්ටේජ්

පටිගත කිරීම බොහෝවිට සිදු වන්නේ පැතලි ස්කෑන් / CT සංයෝජනයෙනි. මෙම පිළිකාවන්ගෙන් බොහොමයක් සුළු පෙති පිළිකාවක් වන II බී අදියර වේ. TNM පෙනහළු පිළිකා මත පදනම්ව, බොහෝ ඒවා T3 හෝ T4 වේ.

පෙනහළු පිළිකා වර්ගය

පෙනහළු පිළිකාවන් සාමාන්යයෙන් කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකාවක් වන ආකාරයකි. මේවා අතරින් 2/3 ක්ම පෙනහළු ඇඩිනොකර්කිනෝමා සහ 1/3 ක් සැහැල්ලු සෛල පිළිකා හෝ විශාල සෛල පිළිකාවක් වේ. පෙනහළු ඇඩිනොකැකරෝමා සඳහා දැන් ඉලක්ක කර ඇති ප්රතිකාර කීපයක් දැන් පවතින අතර, නොසැලකිලිමත් සෛල පිළිකා සඳහාද, ඔබගේ ගර්භාෂය මත සිදු කරන ජාන පැතිකඩ (අණුක පැතිකඩ) ඇති බවට වග බලා ගැනීම ඉතාමත් වැදගත් වේ.

ප්රතිකාරය

Pancoast පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සඳහා ප්රතිකාර විකල්ප පිළිස්සීමේ ප්රමාණය මත යැපෙයි. වර්තමානයේ, පළමු අදියර I වන අදියර සමඟ සිටින අය සඳහා, "පරිපූර්ණ" ප්රතිකාරය සඳහා ශල්ය කර්ම හා විකිරණ චිකිත්සාවේ ශල්ය කර්මයේ සංයෝජනයක් ඇතුළත් වේ. අභිරුචි ඇතුළත් වේ:

රසායනික චිකිත්සාව සහ ඉලක්කගත ප්රතිකාර

පෙනහළු පිළිකාවක් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සාමාන්යයෙන් පෙනහළු පිළිකා සෛල ප්රතිකාර ක්රමයෙන් ආරම්භ වේ. ශල්යකර්මයට භාජනය කිරීම අසීරු වන ස්ථානයක් නිසා, සැත්කමට පෙර හැකි තරම් ප්රමාණයේ පිළිකාව අඩු කිරීමයි. මීට අමතරව, මෙම පිළිකා බොහෝ "ඉලක්කගත විකෘති" ඇත - ඉලක්කගත ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි ජාන පරීක්ෂණ මත ජානමය අසාමාන්යතා ඇත. ඔබ ජාන පරීක්ෂණ නොමැති නම්, අණුක පැතිකඩ හෝ ජාන පැතිකඩ කිරීම ලෙසද හැඳින්වේ නම් ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.

සැත්කම්

සැත්කම් බොහෝ විට Pancoast ටර්මරාවන් මත සිදු කළ හැකි නමුත් සාමාන්යයෙන් පිළිකා හැකිලීම සඳහා රසායනික චිකිත්සාව සහ / හෝ ඉලක්කගත චිකිත්සාව සහ විකිරණ චිකිත්සාව මගින් සිදු කරනු ලැබේ. ශල්යකර්මයට පෙර රසායනික චිකිත්සාව හැඳින්වෙන්නේ "induction therapy." මෙම ශල්යකර්ම ඉතා අපහසු විය හැකිය. මෙම ශල්යකර්ම ශල්ය වෛද්යවරුන් හුරුපුරුදු වන පිළිකා මධ්යස්ථානයක් සොයා ගැනීම වැදගත් ය. අස්ථි වලට පැතිර ඇති ඇතැම් පිළිකාවන් මෙන් නොව, කශේරුකා ආක්රමණය කරන ලද පැන්ඕඕස්ට් පටක සමග සැත්කම් සාර්ථකව ශල්යකර්මයෙන් ප්රතිකාර කළ හැකිය. ශල්යකර්මයේදී, පෙනහළු අතර (ප්ලාස්ටික් වසා පටක නමින් හඳුන්වන) අතර පපුවේ ගැටිති පටල පවා ඉවත් කරනු ලැබේ.

විකිරණ චිකිත්සාව

සුව කළ හැකි ප්රතිකාර ක්රමයක් නම් විකිරණ චිකිත්සාව ශාරීරික චිකිත්සාවකින් ප්රයෝජනවත් විය හැකිය - වේදනාව සහ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ ඉවත් කිරීම සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. ශල්යකර්මයකට පෙර "ශූන්යය" වළක්වා ගැනීම සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ විකිරණ චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැක.

ඉලක්කගත ප්රතිකාරය

ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, කුඩා සෛල පෙනහළු පිළිකා සහිත විශේෂයෙන් පෙනහළු සහ ඇනෙනොකර්කිනෝමා (රුධිරාණු) ඇති සෑම කෙනෙකුටම ඔවුන්ගේ පිළිකා මත සිදු කරන අණුක පැතිකඩයන් තිබිය යුතුය. EGFR විකෘතතා සහිත එච්.එෆ්.ආර්.පි. විකෘතතා , ඒ.කේ.කේ. ප්රතිරෝධක , ROS1 ප්රතිසන්ධානය සහ තවත් ඒවා සඳහා ප්රතිකාර සඳහා දැනට අනුමත කර ඇත. සායනික පරීක්ෂණ වලදී වැඩිදුර ප්රතිකාර ක්රම අධ්යයනය කරනු ලැබේ.

විකිරණ ප්රතිකාරය

පෙනහළු පිළිකාවක් යනු පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නව ක්රමයක් වන අතර, මෙම වර්ගීකරණයට අනුව මෙම වර්ගීකරණයට අනුකූලව පළමු ප්රතිකාරය ලබා දී ඇත. කෙසේ වෙතත්, එය සෑම කෙනෙකුටම වැඩ නොකරන අතර, වැඩි දියුණු කරන පෙනහළු පිළිකා සහිත අය පවා දිගු කාලීනව ඔවුන්ගේ රෝගය පාලනය කර ඇත. මෙම ප්රතිකාරය.

සායනික පරීක්ෂණ

අක්ෂි පිළිකා ඉතා විරල වේ. නව ප්රතිකාර ක්රම ඇගයීම සඳහා සායනික පරීක්ෂණ සිදු වෙමින් පවතී.

අනාවැකිය

පසුගිය දශක කිහිපය තුළ Pancoast ටර්මරේෂන් සිට සැළකිය යුතු දියුණුවක් ලබා ඇත. පොදුවේ සැරිසැරීමේ දී පෙනහළු පිළිකාවලට වඩා පෙනහළු ඇති තැන් වලට වඩා සැළකිලිමත් වීමේ පුර්ව අනාවැකි ඇති අතර පෙනෙන්නට තිබෙන පිළිකා වෙනත් පිළිකා තත්ත්වයන්ට වඩා හොඳය.

අවුරුදු 2 ක පැවැත්මේ අනුපාතය සියයට 55 ත් 70 ත් අතර අගයක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. පෙනහළු පිළිකාවලට වඩා සැලකිය යුතු ඉහළ සංඛ්යාවක් හා ශල්යකර්මයෙන් ප්රතිකාර කළ හැකි පන්න්සෝස්ට් පිළිකා ඇති අයගෙන් 5 වසරක පැවැත්ම අනුපාතය 50 ත් 77 ත් අතර වේ. සියයට.

මෙම අධ්යයනයන් අවසන් වූ පසු නවීන ඉලක්කගත ප්රතිකාර සහ ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​මෙන්ම අනුමත කරන ලද ප්රතිකාර ක්රම අනුමත කර ඇති බැවින්, මෙම පැවැත්මේ අනුපාත ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතින බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය.

ඔබ දිය වී ගියහොත්

පෙනහළු පිළිකාවලට තරමක් දුර්ලභ වන බැවින්, ශල්යකර්මයට හානි වීමෙන් පසු, ඔබ Pancoast පිළිකා රෝගය හඳුනා ගෙන තිබේ නම් දෙවන මතයක් ලබා ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ. අධ්යයනවලින් අපට පැහැදිලි වන්නේ ඔබේ පිළිකාව පිළිබඳව හැකි තරම් ඉගෙනීම පමණක් නොව, ඔබේ පාලනයට වැඩි බලපෑමක් කිරීමට පමණක් නොව ඔබේ ප්රතිඵලය සමඟ උදව් විය හැකි බවයි. ඔබ අළුත් රෝග විනිශ්චය කරන විට කළ යුතු දේ පිළිබඳව මෙම ඉඟි පරීක්ෂා කර බලන්න.

ඔබේ පිළිකා රැකගැනීම සඳහා ඔබේම උවමනාව සැලකිල්ලට ගෙන බොහෝ පුද්ගලයන් සඳහා වෙනස්කම් කර ඇති අතර, ජාතික පිළිකා ආයතනයට අනුව, පෙනහළු පිළිකා සහිත පුද්ගලයන් සායනික පරීක්ෂණ සඳහා විකල්පයක් ලෙස සැලකිය යුතුය.

පියයුරු පිළිකා සහ රෝස රිබන් ගැන වැඩි විස්තර දැනගන්නට ඇතත් පෙනහළු පිළිකා ප්රජාව ක්රියාශීලීව සහ ඉතා සහයෝගයෙන් ක්රියා කරන අයයි. ආධාරක කණ්ඩායම් හෝ සමාජ මාධ්ය වලට අනුකම්පාව දක්වන පුද්ගලයා නොවුණත්, එම රෝගය සමග ජීවත් වන අය සමඟ සම්බන්ධ වීම ගැන සලකා බලන්න.

ඔබේ ආදරණීය පුද්ගලයා පෙනහළු පිළිකාවක් ඇති විට , ඔබ කළ යුත්තේ කුමක් දැ යි ඔබ දැන ගත යුතු ය.

> මූලාශ්ර:

> කැරෝනියා, එෆ්., ෆෝරිලි, ඒ, රෆිනි, ඊ. ප්ලාස්ඕස්ට් ටර්මෝඩෝ රීසර්ස් මගින් වීඩියෝ ආධාරයෙන් යුත් ශල්ය කර්මයක් හරහා සම්මත විවෘත ප්රවේශයන් සිදු කරන ලද සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණයක්. අන්තර් ක්රියාකාරී හෘද සරාේග සහ ශල්ය කර්මය . 2014 19 (3): 426-35.

> ඩෙලාලියර්ස්, ජේ, ට්රොන්ස්ක්, එෆ්, ඩී ෆෝටින්. Pancoast tumors සහ කොඳු ඇට පෙළට ආක්රමණය කිරීම ඇතුළුව පපුවේ බිත්ති සම්බන්ධ ව්යාධීන් පාලනය කිරීම. පිළිකා ශල්යකර්ම සායන . 2013 23 (3): 313-25.

> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. සුපිරි sulcus (Pancoast) පිළිකා: රෝග නිර්ණය හා රැඩිකල් ප්රතිකාර පිළිබඳ වර්තමාන සාක්ෂි. තෝසරික රෝග ජර්නලය . 2013 5 සැපයුම් 4: S342-58.

> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Pancoast tumors සඳහා චිකිත්සක ක්රමවේදයන්. තෝසරික රෝග ජර්නලය . 2014 6 සැපයුම් 1: S180-93.

> ඕස්මන්, ඕ., ඉල්මස්, උල්, ඩඩාලි, යේ සහ අල්. Pancoast tumors with Patients in FDG PET / CT භාවිතය: රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා දායකත්වයක් සපයන්නේද? . විකිරණ චිකිත්සාව සහ විකිරණ 2015 30 (8): 359-67.

> පැනගොපුලොස්, එන්, ලයිවඩීටිස්, V., කොලෙටිස්, ඊ. පියුපියල් ටර්මරස්: ලක්ෂණ සහ පූර්ව ප්රවේධ ඇගයීම. තෝසරික රෝග ජර්නලය . 6 සැපයුම් 1: S108-15.

> වයිට්, එච්., වයිට්, බී, බීතෙල්, සී සහ ආර්ලිලාග්. ආසාදන ලක්ෂණ වලට අනුව පැන්චෝස්ට්ගේ සින්ඩ්රෝනය: එතරම්ම අසාමාන්ය සිදුවීමක් නොවේ. වෛද්ය විද්යා පිළිබඳ ඇමරිකානු ජර්නලය . 2011 341 (4): 333-6.

> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, කේ, Eleftheriadou, E., Ioannidou, ඩී., සහ P. සාරෝගුලිඩිස්. පැන්ඕඕස්ට් ටුමෝස් රෝග විනිශ්චය කිරීම හා ප්රතිකාර කිරීම. ශ්වසන වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ විශේෂඥ විමසුම . 2016. 10 (12): 1255-1258.